home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Adventures in Heaven 2 / adventuresinheaven2powergamesfordosandwindows.iso / dos / casino / lottot / register.doc < prev    next >
Text File  |  1993-09-22  |  1KB  |  46 lines
  1.                                 Lotto Thunder 1.2
  2.                      Copyright (C) 1992 By Charles P. Staats
  3.                                All rights reserved
  4.  
  5.  
  6.                                 Registration Form
  7.  
  8.  
  9.       Name:          ______________________________________
  10.  
  11.       Address:       ______________________________________
  12.  
  13.                      ______________________________________
  14.  
  15.       City:          ______________________________________
  16.  
  17.       State/Prov:    ________________________ Zip/pc: _____
  18.  
  19.  
  20.       Telephone:     ______________________________________
  21.  
  22.       Computer:      ______________________________________
  23.  
  24.  
  25.  
  26.       Preferred Disk Size:    3.5"(720k) ______   5.25"(360k) ______
  27.  
  28.  
  29.                           Checks or Money Orders to:
  30.  
  31.       Payment in U.S. funds to:             Canadian Orders: to:
  32.       drawn on a U.S. bank only             US-CAN COMPUTER SERVICES INC.
  33.       Charles P. Staats                     #34146, 1200 - 37th St. S.W.
  34.       P.O. Box 29151                        Calgary, Alberta T3C 3C4
  35.       Brooklyn Center, MN. 55429            (403) 243-2393 Fax: 243-2396
  36.       U.S.A                                 Orders Only: 1-800-663-1537
  37.  
  38.  
  39.      VISA / MASTERCARD # _________________________   Exp. Date: ___ / ___
  40.  
  41.      Signature __________________________________________________________
  42.  
  43.  
  44.      Mail Completed Form with $20.00 US / $27.50 Cdn check/money order
  45.  
  46.