home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Black Box 4 / BlackBox.cdr / bbs_ra / xcs100.arj / REGISTER.XCS < prev    next >
Text File  |  1991-05-05  |  3KB  |  57 lines
  1.          ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
  2.          │  Registration Form                                  XCS 1.00  │
  3.          └───────────────────────────────────────────────────────────────┘
  4.                                                          
  5.  
  6.          Name . . . . . . . . . :  _______________________________________
  7.  
  8.          Company/Organization . :  _______________________________________
  9.  
  10.          Address  . . . . . . . :  _______________________________________
  11.  
  12.          City/Zip/Country . . . :  _______________________________________
  13.  
  14.          FidoNet/SIGnet Address :  _______________________________________
  15.  
  16.          Tick conversion        o  XRS Archive       ->  XRS Mailbag
  17.          type(s) you use        o  FidoNet Packets   ->  XRS Mailbag
  18.                                 o  XRS Mailbag       ->  FidoNet Packets
  19.                                 o  .QWK Mail        <->  XRS Mail
  20.                                 o  VAX/VMS Mail     <->  XRS Mail
  21.                                 o  XRS Mailbag       >>  'ReRead'/S(p)lice
  22.                                 o  XRS Reply Packet  ->  XRS Replies
  23.                                 o  ANSI File         ->  ASCII Equivalent
  24.          ═════════════════════════════════════════════════════════════════
  25.  
  26.          Licence for lifetime-usage of XCS (Dfl 30)      Dfl. ____________
  27.  
  28.          Disk with: │o this│ version of XCS (Dfl 15)     Dfl. ____________
  29.                     │o next│
  30.  
  31.          Register XRS as well (Dfl 60 - 10 discount!     Dfl. ____________
  32.               - for a combined XRS/XCS registration)     ─────────────────
  33.  
  34.          Total (all amounts already include 18.5% tax)   Dfl. ____________
  35.          ═════════════════════════════════════════════════════════════════
  36.          Payment by:            o  Transfer to my bankaccount 43.59.426
  37.                                    (Postbank in Amsterdam, NL)
  38.                                 o  Eurocheck (in Dutch Guilders only!)
  39.                                 o  International postal moneyorder
  40.                                 o  Creditcard:   o  MasterCard   o  Access
  41.                                                  o  EuroCard     o  Visa
  42.          ─────────────────────────────────────────────────────────────────
  43.          Creditcard Registration:
  44.          ────────────────────────
  45.          Name of the cardholder :  _______________________________________
  46.  
  47.          Card Number  . . . . . :  _______________________________________
  48.  
  49.          Valid Thru . . . . . . :  month: _____________  year: ___________
  50.  
  51.          Signature  . . . . . . :  ____________________  date: ___________
  52.          ─────────────────────────────────────────────────────────────────
  53.          Send form to:  R.J.A. Kusters                 Or netmail it to:
  54.                         Bodegravenplantsoen 4           2:512/34.4@FidoNet
  55.                         6843 ED  ARNHEM                    2:512/1@FidoNet
  56.                         The Netherlands                27:3331/2206@SIGnet
  57.