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Encoding:
Text File  |  1997-12-25  |  2.1 KB  |  60 lines
  1.  
  2. Advanced ZIP Password Recovery (product number 30283): order form
  3. =================================================================
  4.  
  5.  
  6. Ship-To Name & Address:
  7. -----------------------
  8.  
  9. IF A FIELD DOES NOT APPLY, PLEASE LEAVE IT COMPLETELY BLANK.
  10.  
  11. Please do not use any umlauts or characters
  12. with accents or diacritical marks.
  13.  
  14. First/Middle Name  ______________________
  15. Last Name          ______________________
  16. Company name       ______________________ (Leave blank if not a Company order)
  17. Address line 1     ______________________
  18. Address line 2     ______________________
  19. City               ______________________
  20. State/Province     ______________________ (U.S. & Canada only)
  21. Zip, Country       ______________________
  22. Phone # (voice)    ______________________
  23. Your email address ______________________
  24.  
  25. Credit card number ______________________ (MC, Visa, Amex, Discover)
  26. Expiration         ______________________ (month and year)
  27.  
  28. Enter the BANK's name and phone number from the back of the card or
  29. from your statement. For AMEX, just enter 'AMEX' in the blank. All
  30. others MUST have bank's name & phone.
  31.  
  32. Bank name          ______________________
  33.  
  34.  
  35. Credit Card Holder's Name & Address:
  36. ------------------------------------
  37.  
  38. Do NOT enter the BANK's name or address in the fields below.
  39. Enter the address where the cardholder receives the statements.
  40. (Only fill out the spaces below if the credit card holder's
  41. name or address is DIFFERENT from the Ship-To name and
  42. address entered in the spaces above.)
  43.  
  44. NOTICE: Address verification is done on every charge.
  45. If the credit card billing name & address do not match either
  46. the address above or below, THE ORDER WILL NOT BE PROCESSED.
  47. The best place to get the billing address is from the monthly
  48. statement.
  49.  
  50. Name on the card   _____________________
  51. Company name       _____________________
  52. Address line 1     _____________________
  53. Address line 2     _____________________
  54. City               _____________________
  55. State/Province     _____________________ (U.S. & Canada only)
  56. Zip, Country       _____________________
  57.  
  58. Number of copies   _____________________
  59. ($15 each)
  60.