home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Gambler 29 B / GAMBLERCD29B.BIN / Warbirds / checkdraft.txt next >
Text File  |  1996-01-05  |  1KB  |  43 lines
  1. CHECK DRAFT AUTHORIZATION FORM
  2.  
  3. From:    Name/Login ID:                  ___________________________________
  4.         Address:          ___________________________________
  5.         City, State, Zip:     ___________________________________
  6.         E-mail:              ___________________________________
  7.         Telephone:          ___________________________________
  8.         4 letter ID           ___________________________________
  9.                     
  10. To:        Interactive Creations Incorporated
  11. 1701 W. Northwest Highway, Suite 220
  12. Grapevine, TX  76051
  13.  
  14. Dear Sir or Madam:
  15.  
  16. This document is used to certify that Interactive Creations Incorporated ("ICI") is authorized to draft my account for monthly payments relating to online simulations or other future offerings beginning on the date below.
  17.  
  18. I understand that there is a monthly processing charge of $2.00 for the use of the account draft.  I also agree to the terms and conditions of ICI's Terms of Service and the Pricing and Billing Policy, as updated.
  19.  
  20. The pre-authorized checks will be drawn on the account shown on the attached voided check below.
  21.  
  22.                     Signature:    ________________________
  23.  
  24.                     Date:        ________________________
  25.  
  26.     
  27.  
  28.  
  29.  
  30.  
  31.  
  32.  
  33.  
  34. Place a copy of the voided check here
  35. [Do NOT send a deposit slip]
  36.  
  37.  
  38.  
  39.  
  40.  
  41. PLEASE MAIL THIS TO ICI AT THE ABOVE ADDRESS ASAP
  42. TO ACTIVATE ACCOUNT SOONER, YOU MAY ALSO FAX IT TO 817-251-2228 (BUT ALSO MAIL ORIGINAL WITHIN 2 WEEKS)
  43.