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Text File  |  1997-07-22  |  729b  |  39 lines
  1. #100
  2. @001 Enter the name of the declarant:
  3. ~Enter the name of the person making this declaration.
  4. @002 Enter the state where declaration is given:
  5. ~Enter the state where the declaration is being made.
  6. @003 Enter the county where declaration is given:
  7. ~Enter the county, parish, judicial district or borough where the 
  8. ~declaration is being made.
  9. #end control section
  10. #100
  11.  
  12.  
  13. DECLARATION UNDER PENALTY OF PERJURY
  14.  
  15.  
  16. STATE OF @002)
  17.  
  18.  
  19. COUNTY OF @003)
  20.  
  21.  
  22. @001, herewith declares under the penalties of perjury: 
  23.  
  24.  
  25. That they are competent under the law to give this declaration
  26. and unless stated have personal knowledge of the facts
  27. stated herein:
  28.  
  29.  
  30.  
  31.  
  32.  
  33.  
  34.  
  35.  
  36. ____________________________________
  37.  
  38. @001
  39.