home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Media Share 9 / MEDIASHARE_09.ISO / bbs / ezv133.zip / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1994-02-21  |  2KB  |  60 lines
  1.  
  2.  
  3.  
  4.                          EZVERIFY ORDER FORM
  5.  
  6.  
  7.  
  8.              Remit to: Mark Hanson                 
  9.                        PO Box 10154
  10.                        Rochester, NY 14610-0154
  11.                        USA
  12.  
  13.  
  14.  
  15.                 Price: $20 ($25 outside the US)
  16.  
  17.  
  18.  
  19.       Send product to:
  20.  
  21.  
  22.                  Name: __________________________________________________
  23.  
  24.  
  25.               Address: __________________________________________________
  26.        
  27.  
  28.                        __________________________________________________
  29.              
  30.  
  31.                        __________________________________________________
  32.                      
  33.  
  34.                        __________________________________________________
  35.  
  36.  
  37.  
  38.     Registration Name: __________________________________________________
  39.  
  40.  
  41.       FidoNet Address: __________________________________________________
  42.  
  43.     The Registration Name may be your name, BBS name, or a combination.
  44.     Your unique serial number will be based on the Registation Name.
  45.  
  46.     If a FidoNet address is suppplied, your serial number will be
  47.     netmailed to you at that address.
  48.  
  49.     Payments from outside of the United States must be in the form of
  50.     one of the following:
  51.  
  52.             - US currency
  53.  
  54.             - An American Express money order payable in US currency
  55.  
  56.             - An international postal money order payable in US currency
  57.  
  58.             - A check drawn on a US bank payable in US currency
  59.  
  60.