home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ C!T ROM 5 / ctrom5b.zip / ctrom5b / DOS / DATABASE / MANAGE11 / REGISTER.DOC < prev    next >
Text File  |  1995-04-23  |  2KB  |  60 lines
  1.  
  2.  
  3.                    INFORMATION MANAGER Registration Form
  4.                                (Please print)
  5.  
  6.          Name:.........................................................
  7.  
  8.          Company  (if applicable):.....................................
  9.  
  10.          Address: .....................................................
  11.  
  12.                   .....................................................
  13.  
  14.          Country: .....................................................
  15.  
  16.          Phone Home:......................Phone Work...................
  17.  
  18.          Number of Registrations (AU$35.00 each or   #................
  19.                                   US$28.00 each
  20.                              or UK pounds 17.00 ea.)
  21.          Shipping (AU$3.00 or AU$6.00 if overseas)   $................
  22.           (or US$4.50 or UK pounds 3.00 if overseas)
  23.          T O T A L                                   $................
  24.  
  25.          Method of payment:[ ] Credit card [ ] cheque [ ] Money Order [ ] Cash
  26.  
  27.          Please debit my : [ ] Visa
  28.                            [ ] Mastercard
  29.                            [ ] Australian Bankcard
  30.  
  31.          Card number    |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
  32.  
  33.  
  34.          Expiry date    .................
  35.  
  36.          Full name on card ...........................................
  37.  
  38.          Signed: .............................    Date: ..............
  39.  
  40.  
  41.          Please specify size of a disk:   [ ] 3.5" 1440Kbyte
  42.  
  43.                                           [ ] 5.25" 360 Kbyte
  44.  
  45.          The registration price is AU$35.00, or US$28.00, or UK pounds 17.00
  46.          For shipping within Australia add AUS$3.00, for shipping to other
  47.          countries add AUS$6.00 (or US$4.50 or UK pounds 3.00).
  48.  
  49.          All cheques must be drawn on an Australian bank in AU$, US$, or UK
  50.          pounds.
  51.  
  52.  
  53.          Please send registration to:
  54.          Tomas Martin
  55.          Compusoft International                Phone (08) 478-090
  56.          P.O.Box 411                                  (618) 478-090 Overseas
  57.          Kilkenny  SA  5009                     Fax   (08) 477-405
  58.          Australia                                    (618) 477-405 Overseas
  59.  
  60.