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Text File  |  1994-04-16  |  5KB  |  138 lines
  1.  
  2.  ------------------------------------------------------------------------------
  3.                     IceChat v3.50 Australian Registration Form
  4.  ------------------------------------------------------------------------------
  5.  
  6.     The information required for the registration key and where the key will
  7.     be sent to  (Note ** All registrations must be in Australian Dollars) :
  8.  
  9.     BBS Information:
  10.     ----------------
  11.  
  12.     Sysop Name    : [__________________________________________________]
  13.  
  14.     BBS Name    : [__________________________________________________]
  15.  
  16.     BBS Software: [__________________________________________________]
  17.  
  18.     BBS Version : [__________________________________________________]
  19.  
  20.     Computer    : [__________________________________________________]
  21.  
  22.     BBS Phone    : (_____)_____-________
  23.  
  24.     Modem Type & Speed : [___________________________________________]
  25.  
  26.     Node number : [_____] : [_____] / [_____] . [_____]
  27.  
  28.  
  29.     Address Details:
  30.     ----------------
  31.  
  32.     Name    : [__________________________________________________]
  33.     (If different to sysop)
  34.  
  35.     Address     : [__________________________________________________]
  36.  
  37.     Suburb    : [__________________________________________________]
  38.  
  39.     Post Code    : [____________________]
  40.  
  41.     Voice Phone : (_____)_____-________
  42.  
  43.                                        Price     Amount
  44.  
  45.     Base Registration Fee      :        $25   =  [    ]
  46.     Send Key via post (disk)   :         $5   =  [    ]
  47.     Send Key via Crash Netmail :         $2   =  [    ]
  48.                          ------
  49.     Total amount                            $ =
  50.                                                  ======
  51.  
  52.     ** NOTE : There is no additional fee if you wish to poll for your key.
  53.  
  54.     If you want your key by mail
  55.     ----------------------------
  56.     Disk format : [ ] 3.5"
  57.                   [ ] 5.25"
  58.  
  59.  
  60.     If you want your key by "polling" - Fidonet Node number Required
  61.     ----------------------------------------------------------------
  62.  
  63.     Node number : [_____] : [_____] / [_____] . [_____]
  64.  
  65.     Session pwd : [________]
  66.  
  67.     Please check one :   [_] I will poll for my key from Infinity Links BBS
  68.                          [_] I would like my key crashed to me
  69.  
  70.  
  71.     If you want your key as user of Infinity Links BBS
  72.     --------------------------------------------------
  73.  
  74.     Account  : [___________________________________]
  75.  
  76.     Password : [_______________]
  77.  
  78.  
  79.     How would you like to pay for IceChat
  80.     -------------------------------------
  81.  
  82.     [ ] Cheque         (Payable to - Marcus Limosani)
  83.     [ ] Money Order  (Payable to - Marcus Limosani)
  84.     [ ] Credit Card  (Entry on statement will appear to - Marcus Limosani)
  85.  
  86.  
  87.     Credit Card Details
  88.     -------------------
  89.  
  90.     [ ] VISA           [ ] MASTERCARD            [ ] BANKCARD
  91.  
  92.     Card Holder Name : [_________________________________________________]
  93.  
  94.     Card Number      : [_________________________________________________]
  95.  
  96.     Card Expiry Date : [_________________________________________________]
  97.  
  98.  
  99.     Signature         : [_________________________________________________]
  100.  
  101.  
  102.    Where did you obtain your copy of IceChat v3.50? _____________________
  103.  
  104.    ______________________________________________________________________
  105.  
  106.    Comments/Bug Reports : _______________________________________________
  107.  
  108.    ______________________________________________________________________
  109.  
  110.    ______________________________________________________________________
  111.  
  112.    ______________________________________________________________________
  113.  
  114.    ______________________________________________________________________
  115.  
  116.    ______________________________________________________________________
  117.  
  118.  
  119.    Upon receipt of the registration key, I hereby promise that I will
  120.    be the only one using this key.  I will not give it out to anybody,
  121.    no matter how much they beg and cry, it is for my use only.
  122.  
  123.    I understand that if I give this key out, or it is removed from my
  124.    possession, I an in violation of this agreement.  I also understand
  125.    that upon violation of this agreement, legal action may be taken
  126.    against myself.
  127.  
  128.  
  129.                   ______________________________  ___/___/_____
  130.                      (Your signature, in ink)        (date)
  131.  
  132.  
  133.    Send your registration to :      Marcus Limosani
  134.                   C/O The Infinity Links BBS
  135.                   P.O. Box 515
  136.                   Doncaster, VIC, 3108
  137.                   Australia
  138.