home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Dr. CD ROM (Annual Premium Edition) / premium.zip / premium / WINUTIL2 / WIZMGR11.ZIP / ORDERFRM.TXT < prev    next >
Text File  |  1993-06-25  |  2KB  |  51 lines
  1.                       WIZMANAGER ORDER FORM
  2.  
  3. Please send your check or money order to:
  4. ****************************************
  5.   Mijenix
  6.   6666 Odana Road, Ste 326
  7.   Madison, WI 53719 Tel&Fax: (608)277-1971  CompuServe: 75430,1545
  8.  
  9. Please place credit card orders through:
  10. ****************************************
  11.   Public Software Library (PsL)
  12.   P. O. Box 35705,  Houston, TX 77235-5705
  13.   USA Sales: 1-800-242-4775     Overseas  : (713) 524-6394
  14.   Fax      : (713) 524-6398     CompuServe: 71355,470
  15. ******************************************************************
  16. THE PsL NUMBERS ABOVE ARE EXCLUSIVELY FOR PLACING ORDERS WITH
  17. CREDIT CARDS, MIJENIX CANNOT BE REACHED AT THOSE NUMBERS. IF YOU
  18. HAVE QUESTIONS ABOUT THE STATUS OF YOUR ORDER, VOLUME DISCOUNTS,
  19. WIZMANAGER, ETC, PLEASE CONTACT MIJENIX DIRECTLY.
  20. ******************************************************************
  21.  
  22. NAME:     _________________________________________________________
  23.  
  24. COMPANY: _________________________________________________________
  25.  
  26. STREET:     _________________________________________________________
  27.  
  28. CITY:     _____________________________ STATE: _____ ZIP: _________
  29.  
  30. COUNTRY: _______________________ TEL: _____________ FAX: _________
  31.  
  32. WizManager (item #10869) $ 39.95 US x ___ unit(s) =  $ _________
  33. Shipping & Handling:
  34.            Continental  U.S.           $  4.00
  35.            AK, HI, Canada, Mexico      $  6.00
  36.            International               $ 12.00
  37.            Express USA                 $ 20.00     > $ _________ <
  38.                                        Subtotal:   > $ _________ <
  39.          Wisconsin residents add 5.5% sales tax:   > $ _________ <
  40.  
  41.                                           TOTAL:   > $ _________ <
  42. Diskette format: __ 5.25"  or __ 3.5"
  43. Payment by: __ Mastercard  __ Visa     __ AMEX     __ Discovery
  44.             __ Check (US)  __ Certified Check (US) __ Money Order
  45.  
  46. Card #: _________________________________________ Exp. Date: ____
  47.  
  48. Card Holder Name: _______________________________________________
  49.  
  50. Signature: ______________________________________________________
  51.