home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Black Box 4 / BlackBox.cdr / fileutil / copyx15.arj / REGISTER.FRM < prev   
Encoding:
Text File  |  1991-12-17  |  2.4 KB  |  63 lines
  1.  
  2.      ORDER FORM           Prices subject to change without notice.
  3.  
  4.  TO:                                   Date: ____________________
  5.              Horners Computer Systems
  6.              6100 108th NE
  7.              Norman, OK  73071              (405) 329-4639
  8.              USA
  9.  FROM:
  10.        Name: ____________________________________________________
  11.  
  12.   [Company]: ____________________________________________________
  13.  
  14.     Address: ____________________________________________________
  15.  
  16.        City: ____________________________________________________
  17.  
  18.       State: ___________________________ Zip Code: ______________
  19.  
  20.     Country: ___________________________ Phone: _________________
  21.  ========================================================================
  22.  
  23.  INDIVIDUAL License for the use of CopyX
  24.  for MS-DOS:   1 registration at $12.50...................... 12.50______
  25.  
  26.  Current Version is 1.5
  27.  We will ship you the latest version upon receipt of your order.
  28.  
  29.  Diskette format (choose one)    5.25" disk ___   3.5" disk ___
  30.  
  31.  INTERNAL SITE LICENSE for the use of CopyX
  32.  for MS-DOS:  (Choose ONLY ONE of the following price schedules)
  33.  
  34.        1        computer .... at $12.50...................... 12.50______
  35.  or    2 to  10 computers ... at $11 each, nbr computers ___x 11   ______
  36.  or   11 to  50 computers ... at $10 each, nbr computers ___x 10   ______
  37.  or   51 to 100 computers ... at $9  each, nbr computers ___x  9   ______
  38.  or  101 or more computers .. at $8  each, nbr computers ___x  8   ______
  39.  ========================================================================
  40.  
  41.  TOTAL PRODUCTS                                                    ______
  42.  
  43.  Oklahoma residents add 7.35 percent sales tax                     ______
  44.  
  45.  For orders outside the USA, add $5.00 for shipping and handling   ______
  46.  
  47.  TOTAL ORDER                                                       ______
  48.  
  49.  For payment by non-USA CHECK, add 15% of total order, $25 minimum ______
  50.  
  51.                                                   TOTAL ENCLOSED   ______
  52.  Payment method: ( ) Check     ( ) Cash    ( ) Money order
  53.                  Credit Card - ( ) MC      ( ) Visa
  54.  
  55.  MC/Visa Number __ __ __ __   __ __ __ __   __ __ __ __   __ __ __ __
  56.  
  57.  Expiration Date ____/____
  58.  
  59.  AUTHORIZED SIGNATURE: __________________________________________________
  60.  
  61.  TITLE: __________________________________________  DATE: _______________  
  62.  
  63.