home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Black Box 4 / BlackBox.cdr / bbs_door / pit205e1.arj / REGISTER.DOC < prev   
Text File  |  1992-02-28  |  2KB  |  59 lines
  1.  
  2.  
  3.                                EGA PIT TERMINAL V2.05
  4.                                   REGISTRATION FORM
  5.                                   -----------------
  6.                                    (Please Print)
  7.  
  8.  First Name :_____________________________ Last Name:_________________ MI:_____
  9.  
  10.  Address:_____________________ City:________________ State:____ Zip Code:______
  11.  
  12.  Country:_____________________ Home Phone: (     )___________________
  13.  
  14.  WHAT SIZE DISK DO YOU WANT THE GAME SENT ON?:    3 & 1/2"     5 & 1/4"
  15.                                                   (Please circle one)
  16.  
  17.                 USA or CANADA                          FOREIGN
  18.               ~~~~~~~~~~~~~~~~~                    ~~~~~~~~~~~~~~~~
  19.               EGA PIT : $ 15.00                    EGA PIT : $ 18.00
  20.  
  21.      Texas Residents
  22.      please add 7.75%
  23.      sales tax        : $_______
  24.  
  25.       TOTAL           : $_______                    TOTAL  : $______
  26.  
  27.  
  28.  CREDIT CARD ORDERS:
  29.  
  30.      If you have a Master Card, VISA, or DISCOVER credit card feel free to call
  31.      and place your order:
  32.  
  33.      Midas Touch Software (voice): (806)796-1781  [MON-FRI 10AM-7PM CST]
  34.  
  35.      The order is then either shipped out that very day, or you can D/L it
  36.      from our support BBS (your option):
  37.  
  38.      MTS BBS (806)797-2239 (8N1 - 9600 v.32/v.42BIS)
  39.  
  40.      If you prefer, fillout your credit card information and mail this form to
  41.      the address listed below.
  42.  
  43.            Type of Credit Card       :   MasterCard    Visa    Discover
  44.            (Circle one)
  45.            Credit Card Number        : _____________________________________
  46.  
  47.            Expiration Date           : ____/____/____
  48.  
  49.            Name as it appears on card: _____________________________________
  50.  
  51.    PAYMENT BY CHECK OR MONEYORDER:
  52.  
  53.            Make out a check or money order in US FUNDS ONLY for the TOTAL
  54.            and mail it to:
  55.                                MIDAS TOUCH SOFTWARE
  56.                                5701 Slide Rd., Suite C239
  57.                                Lubbock, TX  79414
  58.  
  59.