home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Black Box 4 / BlackBox.cdr / bbs_door / bbscr56.arj / REGISTER.FRM < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1992-04-18  |  3.0 KB  |  92 lines
  1.  
  2.  
  3.                          TopSoft Registration Form
  4.  
  5.         On-Line Program           US Price / Eur. Price          Amount
  6.  
  7.   (001) Shadow's Realm............$20 US..or 45 Guilders.......  ____________
  8.         Previously Battle Quest...
  9.         To Be Release Summer '92..
  10.  
  11.   (002) Ghost Town ]I[............$25 US..or 57 Guilders.......  ____________
  12.  
  13.   (003) Thunder Cat...............$15.US..or 35 Guilders.......  ____________
  14.  
  15.   (004) BBS Crash! User Fight.....$15.US..or 35 Guilders.......  ____________
  16.  
  17.   (005) Card Sharx................$15.US..or 35 Guilders.......  ____________
  18.  
  19.   (006) Jet Combat................$20.US..or 45 Guilders.......  ____________
  20.  
  21.   (007) Special Deal On All Doors.$75.US..or 165 Guilders......  ____________
  22.  
  23.   (008) .......................................................  ____________
  24.  
  25.   (tax) ........... Kentucky residents, include 6% sales tax     ____________
  26.  
  27.                                Total                             ____________
  28.  
  29.  
  30.  
  31. Your Full REAL Name:___________________________________________________
  32.  
  33. Address............:___________________________________________________
  34.  
  35. City, State, Zip...:___________________________________________________
  36.  
  37. BBS Name...........:___________________________________________________
  38.  
  39. BBS Software.......:___________________________________________________
  40.  
  41. Fido Node..(if any):___:____/____
  42.  
  43. Home Voice #.......:(___)___-____
  44.  
  45. BBS Number.........:(___)___-____
  46.  
  47. Disk Size..........: 360k______ 1.2mb______ 720k ______ 1.4mb ______
  48.  
  49. Enclosed for payment is:
  50.  
  51. [ ] A check/money order, please make check or money order payable to
  52.     TopSoft Software, Inc.
  53.  
  54. [ ] Send my order C.O.D.  I agree to pay for the package upon delivery
  55.     plus a $6.00 service charge for having it sent COD.
  56.  
  57. [ ] Visa/Mastercard information (fill out CC section)
  58.  
  59. Please send this form and registration payment to:
  60.  
  61. TopSoft Software, Inc.
  62. 3503 Trail Ridge Rd.
  63. Louisville, KY 40241
  64.  
  65. -------------------------------------------------------------------------------
  66. Please fill out if paying by Credit Card:
  67.  
  68.  [ ] Visa  [ ] Mastercard  [ ] American Express  [ ] Discovery
  69.  
  70.  Credit Card Number:______________________________________________
  71.  
  72.  Exp Date:________________________________________________________
  73.  
  74.  Signature:_______________________________________________________
  75.  
  76. -------------------------------------------------------------------------------
  77.  
  78. In Europe you can register by sending cash in an envelope (use registered
  79. mail!) or send a Eurocheque. If you send any other cheque than a Eurocheque
  80. add DFls 10,- for bank charges. All cheques should be written in Dutch
  81. Guilders and made payable to Peter Janssens.
  82.  
  83.                      Peter Janssens
  84.                      Patersstraat 48
  85.                      5801 AV  Venray
  86.                      Netherlands
  87.  
  88. Fidonet 2:512/1      Phone +31-4780-12428 (HST / V32b)
  89.  
  90. -------------------------------------------------------------------------------
  91.  
  92.