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/ The Best of Windows 95.com 1996 December / WIN95_DEC_1996_1.ISO / websrv / adnetd32.ZIP / reg.tx_ / reg.tx
Text File  |  1996-12-15  |  2KB  |  66 lines
  1. Mail Payment and  Registration Form to:
  2.         
  3.         Viper Network Communications
  4.         3122 North Oakes
  5.         San Angelo, Tx 76903
  6.  
  7.  
  8.  
  9. Payment Accepted:
  10.  
  11. Cashier Check:___________
  12.  
  13. Money Order:____________
  14.  
  15.  
  16. Sorry no Credit Cards.  
  17.  
  18. Amount >>$200.00 Per Single Server Registration:
  19.  
  20.  
  21. Purchase               Product       Single Server Registrations(s)  Amount        
  22.  
  23. _______                AD NET        _________________               _______
  24.  
  25.  
  26. Total:______________
  27.  
  28.  
  29. AD NET Advertisement Network Registration form:
  30.  
  31.  
  32. First Name:____________________________ Last Name:________________________ MI:______
  33.  
  34. Business Name:_________________________ URL:_____________________________
  35.  
  36. Address:_______________________________ City:_____________________________ ST:______
  37.  
  38. Zip:__________________
  39.  
  40. URL using AD NET:___________________________
  41.  
  42. Your Phone:__________________________________  Your Email:___________________________
  43.  
  44. Business Phone:_______________________________ Business Email:________________________
  45.  
  46.  
  47. Terms and Conditions for Orders:
  48.  
  49. We  guarantee that the information in this order will be used only for the
  50. explicit purpose of fulfilling your order and will not be made available to
  51. any third party for any reason whatsoever.
  52.  
  53. Currency: all prices are shown in US dollars; we require payment in US DOLLARS.
  54.  
  55.  
  56. Mail Payment and  Registration Form to:
  57.  
  58.         Viper Network Communications
  59.         3122 North Oakes
  60.         San Angelo, Tx 76903
  61.  
  62.  
  63.  
  64.  
  65.  
  66.