home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ The Best of Select: Games 9 / CD_1.iso / wingames / winches / resi_app.txt < prev    next >
Text File  |  1993-10-10  |  3KB  |  56 lines
  1.                   RESIDENTIAL SERVICE REQUEST FORM
  2.       
  3. _________________________________________________________________________________________
  4. NAME>                            
  5. _________________________________________________________________________________________
  6.                               (EXACTLY AS IT APPEARS UNDER CURRENT BILLING)
  7.  
  8. SOC. SEC. #>
  9. ACTUAL STREET ADDRESS [NO P.O. BOX]> 
  10. CITY>                                                                                          STATE>                       ZIP>
  11. COUNTY>
  12. BILLING ADDRESS, IF DIFERENT FROM ABOVE>
  13.  
  14. ___________________________________________________________________________________________
  15. SERVICE INFORMATION:
  16.  
  17. ENTER EACH TELEPHONE NUMBER INCLUDING AREA CODE. 
  18. TOP NUMBER SHOULD BE YOUR BILLING NUMBER.  
  19. LIST ADDITIONAL NUMBERS ON SEPARATE SHEET IF NECESSARY.
  20.  
  21. AREA CODE>                                   NUMBER>
  22. AREA CODE>                                   NUMBER>
  23. AREA CODE>                                   NUMBER>
  24. AREA CODE>                                   NUMBER>
  25.  
  26.                                   [THE FOLLOWING IS NECESSARY TO INSURE YOUR DISCOUNT]
  27.  
  28. ________________________________________________________________________________________
  29. PRESENT LONG DISTANCE CARRIER                     CURRENT DISCOUNT CALLING PLAN
  30.  
  31. I WOULD LIKE TO ORDER _____  TRAVEL CARDS.
  32.       
  33. SERVICE AUTHORIZATION
  34. __________________________________________________________________________________________
  35.  
  36. With this signature I authorize Affinity Fund to change my long distance carrier for the telephone number(S) 
  37. indicated.  I authorize Affinity Fund to notify my local telephone company of this choice.  I understand that I 
  38. can have onliy one primary long distance company for a given telephone number and that my local telephone 
  39. company may impose a charge for this and any later change.
  40.  
  41. ________________________________________________________________________
  42. SIGNATURE                                            DATE
  43.  
  44. ____________________________________________________________________
  45. PRINT NAME
  46.  
  47. SEND COMPLETED REQUEST FORM TO:                          OR FAX TO: (408) 423-0131
  48. LIGHTHOUSE PRODUCTIONS
  49. P.O. BOX 7885
  50. SANTA CRUZ, CA 95060
  51.  
  52. CONSULTANT ID CODE: 747-0180
  53.  
  54.  
  55. Remember, this Long Distance calling Plan is GUARANTEED to save you at least 10% of your monthly Long Distance Bill.  If you can show that AFI did not save you at least 10% of your first month's Long Distance Charges with us, send us the bill and you will be paid your ENTIRE MONTHLY LONG DISTANCE CHARGES.  That's a guarantee that means something.  
  56.