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Text File
|
1993-06-18
|
2KB
|
65 lines
albrecht informationssysteme Tel: 02166/186793
Martin Albrecht Fax: 02166/120647
Höhenstraße 18
41199 Mönchengladbach
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│ Anwender-Registrierung für aliFORM² │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
Ich/Wir möchte(n) mich/uns als aliFORM²-Anwender registrieren
lassen!
____ Arbeitsplätze à DM 79,-- Summe: ______________
(inkl. MwSt, Porto etc.)
Diskettenformat: O 5 1/4- Zoll O 3-1/2-Zoll
O Ich/Wir bitte(n) um Ausstellung einer Rechnung
O V-Scheck liegt bei O Betrag wurde überwiesen auf
Konto 544 0 920 Stadtsparkasse MG
BLZ 310 50 000
(zutreffendes bitte ankreuzen)
╔═════════════════════════════════════════════════════════════╗
║ ║
║ Name/Firma: ................................................║
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║ ................................................║
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║ Straße: ....................................................║
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║ PLZ: ........ Ort: .........................................║
║ ║
║ Mein/Unser Händler: ........................................║
╚═════════════════════════════════════════════════════════════╝