home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Software Recommendations - 1998 Season 1 / DNBCD4.iso / develop / asm / dasm / ida371 / WORLD.TXT < prev   
Encoding:
Text File  |  1997-09-02  |  2.0 KB  |  73 lines
  1. IDA Pro Order Form : (see USA.TXT if you live in the US or Canada)
  2.  
  3.  
  4.             Name: __________________________________
  5.  
  6.          Company: __________________________________
  7.  
  8.          Address: __________________________________
  9.  
  10.             City: __________________________________
  11.  
  12.  State, ZIP Code: __________________________________
  13.  
  14.          Country: __________________________________
  15.  
  16.          Phone #: __________________________________  
  17.  
  18.            FAX #: __________________________________
  19.  
  20.           e-mail: __________________________________
  21.  
  22.  
  23.            1 computer ....  USD199 (or equivalent in local currency)
  24.     2 to   9 computers ...  USD159  x # computers =   ___________
  25.    10 to  24 computers ...  USD135  x # computers =   ___________
  26.     
  27.    
  28.    DELIVERY - please choose one
  29.  
  30.    EMS, DHL, TNT (actual cost depends on the destination)  ___________
  31.  
  32.  
  33.    EEC RESIDENTS ONLY - please choose one
  34.  
  35.    [ ]  my VAT number is ____________________________
  36.  
  37.         or
  38.  
  39.    [ ]  I don't have a VAT number, VAT is billed in Belgium
  40.         add 21% VAT                                           ___________ VAT                              
  41.  
  42. PAYMENT METHOD - please choose one
  43.  
  44.               MasterCard [ ]  EuroCard [ ]   VISA [ ]      
  45.               
  46.               Expiration Date _______________________
  47.  
  48.               Card Number     _______________________
  49.  
  50.               Signature       _______________________
  51.  
  52.               BANK Transfer
  53.  
  54.               [ ] CGER (Belgium)  001-2804935-62 (BEF)
  55.               [ ] CGER (Belgium)  001-2710240-39 (BEF)
  56.               [ ] CGER (Belgium)  005-4343178-92 (USD)       
  57.  
  58.               Postal Transfer
  59.  
  60.               [ ] CCP (Belgium)   000-1370690-80 
  61.  
  62.           Company Purchase Order (requires approval)
  63.           
  64.           [ ] 
  65.  
  66.  fax or mail this form to 
  67.  
  68.       DataRescue sprl            PHONE: 32-4-3446510
  69.       45 quai de la Derivation          FAX:   32-4-3446514
  70.       4020 Liege                        BBS:   32-4-3420304
  71.       Belgium
  72.       VAT : BE-448.270.553
  73.