home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Game Disk 24 / Game_Disk_24.iso / prog0107 / bestel.frm next >
Encoding:
Text File  |  1996-05-07  |  5.0 KB  |  84 lines
  1. BESTELFORMULIER                                             
  2.                          B r o C o   s o f t w a r e
  3.         Kantoorcomplex "Birkstaete", Birkstraat 95-97, 3768 HD  SOEST
  4.                            Postbus 446, 3760 AK  Soest
  5.                 orders: 035-6026650 ( 2 lijnen ),  fax: 035-6014012
  6.                      Telefoon afdeling Support: 035-6029596
  7.  
  8.  Naam    :___________________________   Adres :_____________________________
  9.   
  10.  Postcode:__________ ______             Plaats:_____________________________
  11.   
  12.  Telefoon:_________ / ______________    Land  : Nederland / Belgie  
  13.   
  14.  Bepaal hieronder het totaalbedrag:
  15.  
  16.  [  ] XENOPHASE (ALLEEN CD-ROM)          :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  17.  [  ] REALMS OF CHAOS (DISK)             :  Fl.   4 9 , 0 0   Bfr.    9 8 0
  18.  [  ] REALMS OF CHAOS (CD-ROM)           :  Fl.   4 9 , 0 0   Bfr.    9 8 0
  19.  [  ] TERMINAL VELOCITY (DISK)           :  Fl.   9 9 , 0 0   Bfr.  1 9 8 0
  20.  [  ] TERMINAL VELOCITY (CD-ROM)         :  Fl.   7 9 , 0 0   Bfr.  1 5 8 0
  21.  [  ] RISE OF THE TRIAD (DISK)           :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  22.  [  ] RISE OF THE TRIAD (CD-ROM)         :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  23.  [  ] RISE OF THE TRIAD (11 USER LICENSE):  Fl. 1 6 9 , 0 0   Bfr.  3 3 8 0
  24.  [  ] WACKY WHEELS UPGRADE EDITION (DISK):  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  25.  [  ] WACKY WHEELS (CD-ROM)              :  Fl.   8 9 , 0 0   Bfr.  1 7 8 0
  26.  [  ] SUPER ULTIMATE BOPPIN' (DISK)      :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  27.  [  ] SUPER ULTIMATE BOPPIN' (CD-ROM)    :  Fl.   4 9 , 0 0   Bfr.    9 8 0
  28.  [  ] MYSTIC TOWERS (DISK)               :  Fl.   4 9 , 0 0   Bfr.    9 8 0
  29.  [  ] MYSTIC TOWERS (CD-ROM)             :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  30.  [  ] HOCUS POCUS (DISK)                 :  Fl.   4 9 , 0 0   Bfr.    9 8 0
  31.  [  ] HOCUS POCUS (CD-ROM)               :  Fl.   4 9 , 0 0   Bfr.    9 8 0
  32.  [  ] RAPTOR (DISK)                      :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  33.  [  ] RAPTOR (CD-ROM)                    :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  34.  [  ] BLAKE STONE - ALIENS OF GOLD (DISK):  Fl.   9 9 , 0 0   Bfr.  1 9 8 0
  35.  [  ] BLAKE STONE - PLANET STRIKE (DISK) :  Fl.   9 9 , 0 0   Bfr.  1 9 8 0
  36.  [  ] BLAKE STONE-PLANET STRIKE (CD-ROM) :  Fl.   9 9 , 0 0   Bfr.  1 9 8 0
  37.  [  ] DUKE NUKEM II                      :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  38.  [  ] ALIEN CARNAGE                      :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  39.  [  ] WOLFENSTEIN 3D 1-6 (INCL. HINTBOEK):  Fl.   9 9 , 0 0   Bfr.  1 9 8 0
  40.  [  ] SPEAR OF DESTINY + EXTRA MISSIES   :  Fl.   9 9 , 0 0   Bfr.  1 9 8 0
  41.  [  ] BIO MENACE                         :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  42.  [  ] MONSTER BASH                       :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  43.  [  ] COMMANDER KEEN 1-3 - VORTICONS     :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  44.  [  ] COMMANDER KEEN 4+5 - GOODBYE GALAXY:  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  45.  [  ] COMMANDER KEEN 6 - ALIENS ATE MY BA:  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  46.  [  ] COSMO'S COSMIC ADVENTURE           :  Fl.   6 9 , 0 0   Bfr.  1 3 8 0
  47.  [  ] DUKE NUKUM                         :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  48.  [  ] MAJOR STRYKER                      :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  49.  [  ] CRYSTAL CAVES                      :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  50.  [  ] SECRET AGENT                       :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  51.  [  ] MATH RESCUE                        :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  52.  [  ] WORD RESCUE                        :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  53.  [  ] DARK AGES                          :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  54.  [  ] PAGANITZU                          :  Fl.   5 9 , 0 0   Bfr.  1 1 8 0
  55.  
  56.  [  ] WOLFENSTEIN 3D T-SHIRT             :  Fl.   2 9 , 0 0   Bfr.    5 8 0
  57.  [  ] MONSTER BASH T-SHIRT               :  Fl.   2 9 , 0 0   Bfr.    5 8 0
  58.  
  59.  verzendkosten bij vooruitbetaling       :  fl.     7 , 5 0   Bfr.    2 0 0
  60.  verzendkosten voor ONDER REMBOURS       :  fl.   1 2 , 5 0       N.V.T.  
  61.                                         ================= ==================
  62.  
  63.                      Totaalbedrag        :  fl. ______,___   Bfr. ______,___
  64.   
  65.  Wijze van betaling:  ( ) Overmaking op bankrekening:      37.99.42.844  
  66.  (aankruisen wat van                        t.n.v. BroCo software Soest  
  67.   toepassing is)  
  68.                       ( ) Overmaking op rekening Belgie: 172.1306755.45  
  69.                               Rabobank Antwerpen, t.n.v. BroCo software  
  70.                       ( ) Overmaking op girorekening:         28.39.530  
  71.                                             t.n.v. BroCo software Soest  
  72.                       ( ) Onder rembours (*)  (fl. 12,50 verzendkosten)
  73.                           (*) Niet mogelijk voor Belgie!!  
  74.                       ( ) D.m.v. bijgevoegde betaalcheque ( in Hfl. )
  75.                           vergeet a.u.b. uw pasnummer niet!
  76.                       ( ) EuroCard / MasterCard of VISA
  77.  
  78.                       Kaartnummer  : ________.________.________.________
  79.  
  80.                       Vervaldatum  : _______________________
  81.   
  82.  Datum: _________________           Handtekening: __________________________
  83.  
  84.