home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ PC Online 1997 May / PCO_5_97.ISO / FilesBBS / OS2 / ECLIP.ARJ / ECLIP090.ZIP / BESTELL.FRM next >
Encoding:
Text File  |  1997-03-11  |  1.2 KB  |  69 lines
  1. Extended Clipboard Registrierungsformular
  2. Bitte schicken Sie das ausgefüllte Formular per Post oder eMail an:
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7. Hinnerk Becker
  8. Kortenwisch 5c
  9. 22397 Hamburg
  10.  
  11.  
  12.  
  13.  
  14.  
  15. Internet: hbecker@bigfoot.com
  16. Fido: Hinnerk Becker@2:240/5245.7
  17.  
  18. Kto.: 0001643363
  19. Dt. Apotheker u. Ärztebank Hamburg, BLZ 20090602
  20.  
  21.  
  22.  
  23. Name:   _____________________________________________________
  24.  
  25. Firma:  _____________________________________________________
  26.  
  27. Straße: _____________________________________________________
  28.  
  29. PLZ:    ________  Ort:  _____________________________________
  30.  
  31. eMail:  _____________________________________________________
  32.  
  33. Tel.:   _____________________________________________________
  34.  
  35. FAX:    _____________________________________________________
  36.  
  37.  
  38.  
  39. Hiermit bestelle ich _______ Kopien Registrierungscodes) von Extended Clipboard a 20.- DM.
  40.  
  41.  
  42.  
  43. Den Betrag von  _______DM  zahle ich per
  44.  
  45.     ( ) Überweisung
  46.     ( ) beigelegtem Scheck
  47.  
  48.  
  49. Bitte schicken Sie mir den/die Registrierungscode(s) per
  50.  
  51.     ( ) Post
  52.     ( ) eMail 
  53.     ( ) Fax
  54.  
  55.  
  56. Ich habe die Lizenzvereinbarungen gelesen und erkläre mich mit ihnen
  57. und insbesondere dem Haftungsausschluß einverstanden.
  58.  
  59.  
  60.  
  61.  
  62. ____________________________________
  63. Datum              Unterschrift
  64.  
  65.  
  66.  
  67.  
  68.  
  69.