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/ TestDrive Super Store 4.0 / TESTDRIVE_4.ISO / flwin6 / csi / revliwiv.csi (.txt) < prev    next >
Encoding:
Parsons Technology resource data  |  1995-05-23  |  2.9 KB  |  77 lines
  1. PARSONS TECHNOLOGY RESOURCE FILE
  2. RLW01001
  3. RLW01002
  4. RLW01021
  5. RLW01022
  6. RLW010348
  7. RLW01222-
  8. RLW02000u
  9. RLW020028
  10. RLW02222<
  11. RLW03002
  12. RLW03255m
  13. RLW04002Z
  14. RLW04010
  15. State: |
  16. REVLIW01
  17. 2In what state does the Declarant currently reside?
  18. This document has some state specific portions.  Enter the state where the Declarant currently resides.  Press [Ctrl+F1] for more information.
  19. RLW01222
  20. Name: |Address 1: |Address 2: |City: |State: |Zip: |[Include country]Country: |[Include SSN]SSN: |
  21. REVLIW01
  22. .What is the name and address of the Declarant?
  23. {NEXT_?}
  24. Date of Living Will:#|Date of Revocation:#|
  25. REVLIW01
  26. 9What are the dates of the Living Will and its Revocation?
  27. RLW01022
  28. Name: |Address 1: |Address 2: |City: |Zip: |SSN: |
  29. REVLIW01
  30. .What is the name and address of the Declarant?
  31. {NEXT_?}
  32. Name of document:#|Dated: |
  33. REVLIW01
  34. CWhat is the name and date of the Living Will that is being revoked?
  35. Enter the title of the Living Will as it appears in the document that will be revoked.  (For example, "Declaration to Physicians", "Declaration of a Desire For a Natural Death" or "Living Will Declaration".)  Press [Ctrl+F1] for more information.
  36. RLW01002
  37. REVLIW01
  38. RLW01021
  39. RLW01034
  40. REVLIW02
  41. {NEXT_?}
  42. City: |State: |
  43. REVLIW02
  44. %Where will this revocation be signed?
  45. {NEXT_?}
  46. REVLIW02
  47. RLW02000
  48. RLW02002
  49. Name: |
  50. Address 1: |
  51. Address 2: |
  52. City: |
  53. State: |
  54. Zip: |
  55. [Include country]
  56. Country: |
  57. REVLIW03
  58. ,What is the name and address of the witness?
  59. Enter the name of the witness or use the P.I. Manager to select and paste a record.  A witness formalizes the document even if not required by your state (only MS, NH, NM, and VT require witnesses to this revocation).  The following witness information may be left blank and be completed when the document is signed.
  60. {NEXT_?}
  61. RLW03002
  62. Yes, include witness section.
  63. REVLIW03
  64. +Do you wish to include witness information?
  65. RLW03002
  66. {NEXT_?}
  67. Name: |
  68. REVLIW04
  69. +Who will receive a copy of this revocation?
  70. RLW04010
  71. Name: |
  72. REVLIW04
  73. 0Who else will receive a copy of this revocation?
  74. Enter the name of another person or institution who has been given a copy of the revocation or use the P.I. Manager to select and paste a record.  If no one else will receive a copy, press "Next".
  75. {NEXT_?}
  76. RLW04010
  77.