home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ CD Shareware Magazine 1997 January / CD_shareware_1-97.iso / DOS / COMUNICA / STF252E.ZIP / REGFORM.NL < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1996-09-25  |  3.5 KB  |  102 lines
  1.  ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  2.  │ ▒▒▒▒ StFebbs shareware registration form ▒▒2.52▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒25-Sep-96▒▒ │
  3.  └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  4.  
  5.   Return to:    Connection VLD                 Line #1   :  +31-10-4707040
  6.                 t.a.v. Nico van Vliet          Line #3   :  +31-10-2479560
  7.                 PoBox 3053                     FAX       :  +31-10-2479390
  8.                 3130 CB  Vlaardingen
  9.                 The Netherlands
  10.  
  11.            Fido              :  2:286/4, 2:286/420, 2:286/421
  12.            Digital Net (NL)  :  15:200/400, 15:200/401, 15:200/402
  13.            E-mail            :  stfebbs@connvld.xs4all.nl
  14.  
  15.  !! (registration via E-mail please use pgp encryption public key enclosed) !!
  16.  
  17.   Postbank (giro) account 6990244
  18.  
  19.   Allow tree weeks for delivery.
  20.  
  21.   ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
  22.  
  23.   Reg name        : _____________________________________
  24.  
  25.                     -  Your  registration numbers will be calculated from
  26.                     this   name.  It  is  important  that  you  spell  it
  27.                     correctly and remeber that is CaSE SEnsItiVe !
  28.  
  29.   Your name       : _______________________________________________________
  30.  
  31.   Voice phone     : +__________________________
  32.  
  33.   Mail adress     : _______________________________________________________
  34.  
  35.                     _______________________________________________________
  36.  
  37.                     _______________________________________________________
  38.  
  39.  
  40.   Name of BBS     : _______________________________________________________
  41.  
  42.   Fido adress     : ___________________________
  43.  
  44.   Phone           : +______________________________________________________
  45.  
  46.   Registration fee :
  47.                        (_)  - NON-commercial . . . . . . . . NLG 35,-
  48.                        (_)  - commercial . . . . . . . . . . NLG 50,-
  49.  
  50.     ! NOTE ! We accept international registrations only via Credit Card.
  51.  
  52.   Preffered key delivery:
  53.  
  54.      (_) - Direct Fido netmail add                            NLG 3,50
  55.      (_) - Put it on hold for me (at 2:420/51)
  56.      (_) - Internet E-Mail to adress (_______________________)
  57.      (_) - Letter add                                         NLG 1,75
  58.                                                         ─────────────────
  59.  
  60.      (_) - CreditCard administration Fee 5%              NLG _________
  61.  
  62.  
  63.   Method of payment :
  64.  
  65.      (_) Cash enclosed (double envelope)
  66.      (_) Transfer to Postbank (giro) account
  67.      (_) Eurocard/Mastercard Payment (add 5% adm. fee)
  68.      (_) Visa Credit Card Payment (add 5% adm. fee)
  69.  
  70.       CreditCard  Number:      ____ ____ ____ ____
  71.  
  72.       Name CreditCard Holder:  ___________________________
  73.  
  74.       Expire Date              __ / __
  75.  
  76.       Total amount             NLG ________
  77.  
  78.  
  79.            ─────────────────────────────────────────────────────
  80.  
  81.  
  82.      (_) - Don't include my name and BBS in list of registered users
  83.            STFEBBS.REG
  84.  
  85.  
  86.   Date :  _____________                  Signature : _______________
  87.                                           (in ink)
  88.  
  89.                 Thank you very much for your registration !
  90.  
  91.  
  92. -----BEGIN PGP PUBLIC KEY BLOCK-----
  93. Version: 2.6
  94.  
  95. mQCNAzJDjkIAAAEEAOoHXjoXT0EEK4x04qPGsDH2FAobJvjxFmPh2qJH8c+QABRP
  96. qkWIsPjwKupG+S2nL5/H9zlMLI/vslFyCJDfAkVkoaWuJPByzWTk6qHxajetVBbj
  97. uDubCa0uerPo+9cjBu8k3OKuMHZh9SMPcq3KhiS41tTLSu330uGiuLnLrZBFAAUR
  98. tBlzdGZlYmJzQGNvbm52bGQueHM0YWxsLm5s
  99. =w9Ck
  100. -----END PGP PUBLIC KEY BLOCK-----
  101.  
  102.