home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ CD Shareware Magazine 1997 January / CD_shareware_1-97.iso / DOS / COMUNICA / CHAOS200.ZIP / ORDER.FRM < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1996-07-30  |  3.0 KB  |  98 lines
  1.                    Registration Form for Primal Chaos 2.00
  2.                 =-------------------------------------------=
  3.  
  4. ** SysOp Information **
  5.  
  6.  
  7. Name  : ______________________________     Age: ___
  8.  
  9. Address: ___________________________________________________________
  10.  
  11. City : _______________________
  12.  
  13. State or Province: ___     
  14.  
  15. Zip: _____ - ____ 
  16.  
  17.  
  18.  
  19. ** Bulletin Board Information **
  20.  
  21.  
  22. BBS Name: ___________________________    BBS Software : _________________
  23.  
  24. BBS Phone Number: (___)____-_________    Max baud rate: ______
  25.  
  26. Home Phone Number: (___)____-________      
  27.  
  28.   
  29. ** Registering Information **
  30.  
  31. Please check only one...
  32.  
  33. Registering Primal Chaos for $15 U.S. Dollars      : [ ] Yes!
  34. Registering Battle of The Arts for $15 U.S. Dollars: [ ] Yes!
  35.  
  36. or
  37.  
  38. Registering both Primal Chaos & Battle of The Arts
  39. for only the fee of $25 U.S. Dollars               : [ ] Yes!
  40.  
  41.  
  42. ** Ways to Receive Your Registration Code(s) **
  43.  
  44.   ** Receiving by mail: Yes! [ ] 
  45.       
  46.       I want the newest version of the doors on a (720K)
  47.       3.5" disk for an additional $5.00  [ ] Yes   [ ] No
  48.  
  49.       Otherwise Your Registration Code(s) will be sent on a Piece of
  50.       Paper in the Mail to You.  I will try to get you your Reg.
  51.       Code(s) as soon as I can.  
  52.  
  53.       Name __________________________  (This is how your name will appear
  54.       (Minimum of 5 characters)         in the door after registration.
  55.       (Maximum of 35 characters)        Please Print Neatly.)
  56.  
  57.       BBS  __________________________  (This is how your BBS name will appear
  58.       (Minimum of 5 characters)         in the door after registration.
  59.       (Maximum of 35 characters)        Please Print Neatly.)
  60.  
  61.   ** Calling the Support Board: Yes! [ ] 
  62.      
  63.       I would like to call the Support Board and receive my registration 
  64.       code(s) online.  Please refer to the "ONLINE.DOC" to see how this 
  65.       works.                                                   
  66.  
  67.       Name    : _______________________________ (Print Neatly)
  68.                 (Minimum of 5 characters - Maximum of 36 characters)
  69.       
  70.       BBS     : _______________________________ (Print Neatly)
  71.                 (Minimum of 5 characters - Maximum of 36 characters)
  72.       
  73.       Password: _______________________________ (Print Neatly - Max 18 Char)
  74.  
  75.  
  76.   ** Amount of money inclosed for this order (U.S Currency ONLY)  :  ____$
  77.  
  78.  
  79.  
  80. Comments about the game (What should be added for future versions):
  81.  
  82. ________________________________________________________________________
  83.  
  84. ________________________________________________________________________
  85.  
  86. ________________________________________________________________________
  87.  
  88. ________________________________________________________________________
  89.  
  90. ________________________________________________________________________                                               
  91.  
  92. Send this form with your U.S. funds check or money order to:
  93.  
  94. Robert Colozza  (Make check out to this name)
  95. 325 Crest Drive
  96. Jefferson City, MO 65109
  97.  
  98.