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/ NetNews Usenet Archive 1992 #16 / NN_1992_16.iso / spool / sci / med / 14143 < prev    next >
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Text File  |  1992-07-20  |  3.9 KB  |  84 lines

  1. Newsgroups: sci.med
  2. Path: sparky!uunet!psinntp!newstand.syr.edu!rodan.acs.syr.edu!mdkline
  3. From: mdkline@rodan.acs.syr.edu (Mark D. Kline)
  4. Subject: Re: Mitral Valve Prolapse
  5. Message-ID: <1992Jul20.181040.18635@newstand.syr.edu>
  6. Organization: Syracuse University, Syracuse, NY
  7. References: <1623@hsdndev.UUCP> <1992Jul19.223030.1409@newstand.syr.edu> <1628@hsdndev.UUCP>
  8. Distribution: usa
  9. Date: Mon, 20 Jul 92 18:10:40 EDT
  10. Lines: 72
  11.  
  12. In article <1628@hsdndev.UUCP> rind@binoc.bih.harvard.edu (David Rind) writes:
  13. >In article <1992Jul19.223030.1409@newstand.syr.edu>
  14. > mdkline@rodan.acs.syr.edu (Mark D. Kline) writes:
  15. >>There are several convincing studies and reviews and the clinical experience
  16. >>of both psychiatrists and cardiologists supports this widely recognized
  17. >>association.  See for example Klein DF, Gorman J: J Clin Psychiatry
  18. >>1985;2:14-17 (monograph).   
  19. >
  20. >To be convincing, I would expect a population based cohort study that
  21. >identified patients with MVP independent of any symptoms, and followed
  22. >them forward (without telling them they had MVP -- not unreasonable
  23. >for the benign types of MVP) to look for the development of symptoms.
  24. >Obviously the person evaluating for the development of anxiety would
  25. >have to be blinded to the diagnosis as well.
  26.  
  27. Demanding criteria allright.
  28.  
  29. >
  30. >I haven't seen any studies that even come close to this design.  If
  31. >you know of one, I will happily go look it up.  I am unimpressed by
  32. >the "clinical experience" of cardiologists and psychiatrists -- there
  33. >is a large reason to expect referral bias.  This is like the ENT
  34. >physician who told me he thought penicillin 250mg qid was inadequate
  35. >for strep throat since he kept seeing patients who failed this therapy.
  36.     [ stuff deleted ]
  37.  
  38. I don't think the referral bias problem is really the same in these
  39. two clinical situations.   I value clinical experience, although
  40. I recognize its limitations.
  41.  
  42.  
  43. >>I stand by my point here; care to cite a study suggesting
  44. >>increased mortality among people with MVP? 
  45. >
  46. >Sure -- Look at the New England Journal:  Marks AR et al. April 20,
  47. >1989 1031-36.  Patients with MVP who had redundant mitral valve tissue
  48. >had higher rates of endocarditis and need for mitral valve replacement.
  49. >Given that both these conditions have a fairly high mortality, this
  50. >suggests that this form of MVP is associated with higher mortality.
  51.  
  52. The article you cite supports my original point that MVP as an isolated
  53. cardiac finding is benign.  They suggest that if the  i
  54. mitral valve is prolapsed, and has thick leaflets redundant tissue, THEN
  55. you are at higher risk of eventual complications.  Without these findings
  56. MVP is benign.
  57.  
  58. I call your attention to the editorial appearing in the same issue
  59. of that journal by Dr. Richard B Devereux of Cornell, entitled
  60. "Diagnosis and Prognosis of Mitral Valve Prolapse", which states in part:
  61.  
  62. "...calculations suggest that 4000 sudden deaths per year may be
  63. attributable to mitral valve prolapse.  Although these are relatively
  64. large numbers in absolute terms, they represent a very small fraction
  65. of the  almost seven million patients with MVP in this country..."
  66.  
  67. Devereux goes on to suggest that young, female patients without systolic
  68. murmur in the absense of endocarditis are probably at "extremely low risk."
  69. Devereaux also points out the limitations of the study you cite
  70. (selective population, no systematic auscultation, and finally, 
  71. uncertainty as to whether the thickened and enlarged valve leaflets 
  72. preceed and predict complications or whether they are
  73. "wear and tear" phenomena accompanying mitral valve regurgitation. 
  74. (p. 1078)).
  75.  
  76. I hope this controversy is finally reasurring to the anxious people out
  77. there who have uncomplicated mitral valve prolapse.
  78.  
  79. --
  80. =================================================================
  81. mark kline                                mdkline@mailbox.syr.edu
  82. suny health science center, syracuse      voice: (315) 422-1050
  83. ================= courtesy of syracuse university ================
  84.