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Text File  |  1995-10-23  |  2KB  |  25 lines
  1. BULLETIN D'ABONNEMENT A SVM MULTIMEDIA
  2.  
  3. Vos coordonn√©es :
  4.  
  5. Nom........................................................ Pr√©nom.............................................
  6. Société.............................................
  7. Adresse..............................................................................................................
  8. Code postal.............................Ville..............................Pays.............................
  9. Cette adresse est-elle personnelle ou professionnelle ?
  10. Votre num√©ro de t√©l√©phone............................ de t√©l√©copie...............................
  11. L'ann√©e de votre naissance 19.....
  12. Etes-vous √©quip√© en PC, en Macintosh ou les deux.
  13. (Barrez les mentions inutiles)
  14.  
  15. Si vous r√©glez par carte bancaire :
  16.  
  17. Nom.........................................................Prénom...............................................
  18. Num√©ro de carte bancaire (16 chiffres)...............................................................
  19. Date d'expiration le......................(mois et ann√©e)
  20. Datez et signez :
  21. Le......................Signature..................................
  22.  
  23. Offre valable jusqu'au 31/01/1996 et r√©serv√©e √† la France m√©tropolitaine.
  24. --> Conform√©ment √† la loi Informatique et Libert√© du 6/1/1978, vous disposez d'un droit d'acc√®s aux donn√©es vous concernant.Par notre interm√©diaire,vous pouvez √™tre amen√© √† recevoir des propositions d'autres soci√©t√©s ou associations. Si vous ne le souhaitez pas,il vous suffit de nous l'indiquer par courrier en mentionnant vos coordonn√©es pr√©cises.
  25.