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Text File  |  1996-11-07  |  2KB  |  80 lines
  1. ==============================================================
  2. Visuactive Registration Form
  3. ==============================================================
  4.  
  5. Yes, I want to register Visuactive and get all the benefits of
  6. registering.
  7.  
  8. For site licenses, please contact us:
  9. E-mail:    101351.725@compuserve.com
  10. Web:    http://ourworld.compuserve.com/homepages/viewave
  11.  
  12.  
  13. ===============================
  14.  The PsL item number is #14694
  15. ===============================
  16.  
  17.  
  18. Registration fee: US $19.95. 
  19.  
  20.  
  21. Name: ________________________________________________________
  22.  
  23. Organization: ________________________________________________
  24.  
  25. Address: _____________________________________________________
  26.  
  27. ______________________________________________________________
  28.  
  29. Zip & Town: __________________________________________________
  30.  
  31. Country: _____________________________________________________
  32.  
  33. Phone: _______________________________________________________
  34.  
  35. Fax: _________________________________________________________
  36.  
  37. e-mail: ______________________________________________________
  38.  
  39. Registration key sent by: ___ e-mail  ___ Fax  ___ mail
  40.  
  41. How did you hear about Visuactive ? __________________________
  42.  
  43.  
  44. ___ CREDIT CARD ORDERING
  45.  
  46.     ___ MasterCard  ___ VISA  ___ AMEX  ___ Discover
  47.  
  48.     No: _____ _____ _____ _____
  49.  
  50.     Expiry date: ______________
  51.  
  52.     Name On Card: ____________________________________________
  53.  
  54.     Company: _________________________________________________
  55.  
  56.     Billing Address: _________________________________________
  57.  
  58.     __________________________________________________________
  59.  
  60.     __________________________________________________________
  61.  
  62.  
  63.     Signature: ________________
  64.  
  65.  
  66.  
  67.  
  68. ___ CHECK ORDERING
  69.  
  70.     Check in US$, drawn on a US bank to PsL.
  71.  
  72.  
  73.  
  74. Please send this registration form and the fee to:
  75.  
  76.     The Public Software Library (PsL)
  77.     P.O.Box 35705
  78.     Houston
  79.     TX 77235-5705
  80.     USA