home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Computer Buyer 1997 May / DPCB0597.iso / utils / Lviewpro / IREGISTR.TXT < prev    next >
Text File  |  1996-07-17  |  2KB  |  50 lines
  1. LView Pro 1.D2 -- Individual User Registration Form
  2.  
  3. 1. User information (please PRINT):
  4.  
  5. Name: ___________________________________________________________
  6. Address line 1: _________________________________________________
  7. Adreess line 2: _________________________________________________
  8. City: ___________________ State: _____________ ZIP: _____________
  9. Country (if other than USA): ____________________________________
  10. Phone number: (___)______________ Date (MM/DD/YY): ____/____/____
  11. Email address: __________________________________________________
  12.  
  13. 2. Payment and fees:
  14.  
  15. Fees are in US dollars, please do not send cash. Checks and money 
  16. orders must be made payable to MMedia Research. Select form of 
  17. payment (check one):
  18.  
  19. __ Enclosed check or money order
  20. __ Credit card payment: 
  21.    ( )VISA ( )MasterCard ( )AMEX ( )Discover
  22.    Name on card: _____________________________
  23.    Card Number: ______________________________
  24.    Expiration Date (MM/YY): ____/____
  25.    Signature (required if form is faxed/mailed): _________________
  26.  
  27. 3. Please select among the following options of delivery of LView 
  28.    Pro 1.D2, or newer (CHECK ONLY ONE, add sales tax when necessary, 
  29.    fill out the total amount):
  30.  
  31. ( ) CD-ROM shipped to address WITHIN USA.................$40.00
  32. ( ) CD-ROM shipped to address OUTSIDE USA................$48.00
  33. ( ) 1.44 disk shipped to address WITHIN USA..............$35.00
  34. ( ) 1.44 disk shipped to address OUTSIDE USA.............$42.00
  35. ( ) email delivery...................................... $30.00
  36.  
  37. Florida residents please add appropriate sales tax...... $_____
  38. Total:...................................................$_____
  39.  
  40. 4. Mail this form together with payment to: 
  41.  
  42.    MMedia Research Corp
  43.    LView Pro Registration
  44.    1501 East Hallandale Beach Boulevard, #254
  45.    Hallandale, FL 33009
  46.    USA
  47.  
  48. *** When paying with a credit card, registration may be performed
  49.     on-line at http://www.lview.com, or this form may be faxed to 
  50.     954-458-9698 (Florida, USA) or emailed to register@lview.com