home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Chip 2001 April / Chip_2001-04_cd1.bin / sharewar / pcdoorgu / Order.frm.txt < prev    next >
Text File  |  2002-01-07  |  3KB  |  78 lines
  1. PC Door Guard (product number 2304-1): order form
  2. ==================================================================
  3.  
  4. Mail this form to:    Register Now!
  5.             Dept# 1170-35
  6.             PO Box 1816
  7.             Issaquah, WA 98027
  8.             United States of America
  9.  
  10. Or fax it to:        1 888 353-7276 (U.S. and Canada; toll-free)
  11.             1 425 392-0223 (other countries; regular)
  12.  
  13. Or just call:         1 877 353-7297 (U.S. and Canada; toll-free)
  14.             1 425 392-2294 (other countries; regular)
  15.  
  16.  
  17. Check, money order, purchase order or credit card order accepted
  18. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  19. Note: for mailed orders, the checks need to be made out to "Register
  20. Now!". For international checks, we would prefer the funds be drawn in
  21. US dollars. When this is not possible, we will accept checks for a
  22. corresponding amount in the country's currency. Unfortunately,
  23. Eurochecks are not accepted. A purchase order must be faxed or mailed
  24. to the address listed above with all necessary information including
  25. billing information.
  26.  
  27.  
  28.  
  29. Order Information
  30. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  31.  
  32. Unit                                     Price/Unit   Quantity   Total
  33. ----------------------------------------------------------------------
  34.  
  35. PC Door Guard            (2304-1)       $29.95       ________   _____
  36.  
  37.  
  38. Payment Information
  39. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  40. First Name:      _____________________________________________________
  41.  
  42. Last Name:       _____________________________________________________
  43.  
  44. Company:         _____________________________________________________
  45.  
  46. Street Address:  _____________________________________________________
  47.  
  48.                  _____________________________________________________
  49.  
  50. City:            _____________________________________________________
  51.  
  52. State/Province:  _____________________________________________________
  53.  
  54. Zip/Postal Code: _____________________________________________________
  55.  
  56. Country:         _____________________________________________________
  57.  
  58. Daytime Phone:   _____________________________________________________
  59.  
  60. Fax:             _____________________________________________________
  61.  
  62. Email Address:   _____________________________________________________
  63.  
  64. Payment:         __ MasterCard     __ VISA     __ AMEX     __ Discover
  65.                  __ Check       __ Money order       __ Purchase order
  66.  
  67.  
  68. For credit card orders:
  69.  
  70. Name on Card: ________________________________________________________
  71.  
  72. Credit Card Number: __________________________________________________  
  73.  
  74. Expiration Date: month _______________ year (4 digits) _______________
  75.  
  76.  
  77.                 Signature : ____________________  Date: ______________
  78.