home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Logiciels PC Special 8 / LogicielsPCHS_8.iso / Eveil / Florimage / ADHESION.TXT next >
Text File  |  1999-01-22  |  2KB  |  63 lines
  1.          
  2.  
  3.  
  4.          ──────────────────────────────────────────────────────────────
  5.          Demande d'adhésion   au                 R.U.Sh.
  6.          ──────────────────────────── Regroupement des Utilisateurs ───
  7.                                               du Shareware
  8.                                                  
  9.  
  10.  
  11.          M. Mme Mle  Nom______________________Prénom___________________
  12.  
  13.          Désignation (Personnes morales)_______________________________
  14.  
  15.          ______________________________________________________________
  16.  
  17.          Qualités:      Utilisateur  ( )
  18.                         Auteur       ( )
  19.                         Editeur      ( )
  20.                         Distributeur ( )
  21.                         Média        ( )
  22.                         Groupement   ( ) ______________________________
  23.                         Autre        ( ) ______________________________
  24.  
  25.          Adresse postale_______________________________________________
  26.  
  27.          ______________________________________________________________
  28.  
  29.          Code___________Ville__________________________________________
  30.  
  31.          Territoire/Pays_______________________________________________
  32.  
  33.          Adresses télématiques_________________________________________
  34.  
  35.          ______________________________________________________________
  36.  
  37.          ______________________________________________________________
  38.  
  39.          Téléphones____________________________________________________
  40.  
  41.          Fax___________________________Autres__________________________
  42.  
  43.  
  44.          Adhère au  R.U.Sh.  en qualité de :
  45.  
  46.          [ ] membre titulaire  (cotisation annuelle de 100 F.)
  47.          [ ] membre bienfaiteur (cotisation annuelle de 500 F.)
  48.  
  49.  
  50.          Fait à _____________________________       le __/__/____
  51.                 
  52.          Signature:
  53.  
  54.  
  55.  
  56.          --------------------------------------------------------------
  57.          A transmettre accompagné de la cotisation annuelle, au
  58.  
  59.                           R.U.Sh.
  60.                           770 Chemin de Couloume
  61.                           31600 Seysses France,
  62.          --------------------------------------------------------------
  63.