home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ 1,000 Games / Disc2.iso / CASINO / 2051 / REGISTER.TXT < prev    next >
Text File  |  1997-01-19  |  2KB  |  55 lines
  1.  
  2.                         POWER-PLAY SLOTS REGISTRATION
  3.  
  4.           Name             ________________________________________
  5.  
  6.           Company          ________________________________________
  7.  
  8.           Address          ________________________________________
  9.  
  10.           City/State       ________________________________________
  11.  
  12.           Zip/Postal Code  ________________________________________
  13.  
  14.           Country          ________________________________________
  15.  
  16.           Phone            ________________________________________
  17.  
  18.           EMAIL ADDRESS    ________________________________________
  19.                            If you include your eMail address, we can
  20.                            send you the immediately.
  21.  
  22.      DISK SIZE:  (  ) 3-1/2"   (  ) CD-ROM
  23.  
  24.      I AM ORDERING:
  25.         (  ) POWER PLAY SLOTS ($20)
  26.         (  ) ANIMATED SLOTS ($20)
  27.         (  ) WILD WIZARD SLOTS ($20)
  28.         (  ) ANY TWO ABOVE - MARK CHOICES ($30)
  29.         (  ) ALL THREE SLOT GAMES ($35)
  30.  
  31.      INTERNATIONAL ORDERS
  32.      --------------------
  33.      Please add $4.00 for shipping if you live outside North America.  
  34.      For shipping to Canada or Mexico, add $2.00.  Payment must be in 
  35.      U.S. funds drawn on a U.S. or Canadian bank. (no charge for 
  36.      shipping within the U.S.)
  37.  
  38.      Amount Enclosed: $_________
  39.  
  40.      Make your check or money order payable to ULTISOFT.
  41.  
  42.      Mail payment and registration form to:    ULTISOFT
  43.                                                PO Box 5015
  44.                                                Central Point, OR 97502
  45.                                                USA
  46.      Payment Method:
  47.                      ___ Check   ___ Money Order   ___ VISA   ___ MasterCard
  48.  
  49.      Credit Card Number #_____ - _____ - _____ - _____   expires ____/____
  50.  
  51.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  52.                                    1-541-857-9229 (International)
  53.                                    1-541-734-3267 (FAX)
  54.  
  55.