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Text File  |  1997-07-22  |  3KB  |  98 lines

  1. #100
  2. @001 Enter the name of the CREDITOR:
  3. ~Enter the full legal name of the creditor and, if applicable,
  4. ~the trade name. For example: Unknown Distributors, Inc., d/b/a
  5. ~Magic Supplies for Amateur Magicians.
  6. @020 Enter the name of the DEBTOR:
  7. ~Enter the name of the person or firm who owes the creditor.
  8. @002 Enter the name of the person completing the affidavit:
  9. ~Enter the name of the person who will sign the affidavit.
  10. @003 Enter the title of the person completing the affidavit:
  11. ~Enter the title of the person signing the affidavit. For
  12. ~example: Assistant Credit Manager.
  13. !004 Enter the present principal balance.
  14. ~Enter, in dollar format, the present balance due on account of
  15. ~principal.
  16. !100 Enter the present balance of interest:
  17. ~Enter, in dollar format, the present balance due of interest or
  18. ~"service charges." If no interest is being charged enter: not
  19. ~applicable.
  20. @101 Enter the interest rate used as a numeral:
  21. ~Enter as a numeral, the interest rate on the debt. If no
  22. ~interest is charged, enter 0.
  23. |005 Enter the date when the balance was calculated:
  24. ~Enter the date when the balance was calculated. Normally same
  25. ~date as the affidavit is being signed.
  26. @006 Enter the state where the affidavit is being completed:
  27. ~Enter the name of the state where the affidavit is being signed.
  28. @007 Enter the county where the affidavit is being completed:
  29. ~Enter the name of the county, parish or judicial district where
  30. ~the affidavit is being signed.
  31. #end control section
  32. #100
  33.  
  34.  
  35. AFFIDAVIT IN PROOF OF CLAIM
  36.  
  37.  
  38. STATE OF @006
  39.  
  40. COUNTY OF @007
  41.  
  42.  
  43. @002, being duly sworn to tell the truth, deposes, stating:
  44.  
  45.  
  46. @002 is employed by @001 as @003. As @003 I am the custodian of
  47. the business records of @001 and am familiar with the business
  48. records of @001. @001 maintains records of its accounts with
  49. others in the ordinary course of its business and such records
  50. are created by employees with knowledge of the facts and
  51. circumstances at the time that the records are created.
  52.  
  53.  
  54. I have reviewed @001's records concerning the account with @020,
  55. and the balance due and owing from @020 as of |005 is:
  56.  
  57.  
  58. Principal: $!004 (!004 dollars)
  59.  
  60.  
  61. Interest calculated at @101%: $@100 (!100 dollars)
  62.  
  63.  
  64. Said balances stated are inclusive of all credits, offsets and
  65. discounts.
  66.  
  67.  
  68.  
  69. FURTHER AFFIANT SAYETH NAUGHT
  70.  
  71.  
  72.  
  73.  
  74.  
  75.  
  76. _______________________________________
  77.  
  78. @002
  79.  
  80.  
  81. Sworn to and subscribed before me by @002 who did take an oath,
  82. and who is:
  83.  
  84.  
  85. ____ personally known to me
  86.  
  87.  
  88. ____ produced the following identification:
  89.  
  90.  
  91.  
  92.  
  93.  
  94. ______________________________________
  95.  
  96.  
  97. My Commission expires:
  98.