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Text File  |  1993-06-18  |  1.9 KB  |  65 lines
  1.  
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  10.  
  11.  
  12.  
  13.          albrecht informationssysteme              Tel: 02166/186793
  14.          Martin Albrecht                           Fax: 02166/120647
  15.          Höhenstraße 18 
  16.   
  17.          41199 Mönchengladbach 
  18.   
  19.   
  20.   
  21.  
  22.  
  23.  
  24.   
  25.   
  26.   
  27.   
  28.          ┌───────────────────────────────────────────────────────┐ 
  29.          │         Anwender-Registrierung für aliFORM²           │ 
  30.          └───────────────────────────────────────────────────────┘ 
  31.   
  32.          Ich/Wir möchte(n) mich/uns als aliFORM²-Anwender registrieren
  33.          lassen! 
  34.  
  35.   
  36.          ____  Arbeitsplätze à  DM  79,--   Summe: ______________
  37.  
  38.                                            (inkl. MwSt, Porto etc.)
  39.  
  40.  
  41.          Diskettenformat:  O   5 1/4- Zoll    O   3-1/2-Zoll
  42.  
  43.          O   Ich/Wir bitte(n) um Ausstellung einer Rechnung
  44.  
  45.  
  46.          O   V-Scheck liegt bei  O   Betrag wurde überwiesen auf    
  47.                                      Konto 544 0 920 Stadtsparkasse MG 
  48.                                      BLZ 310 50 000 
  49.   
  50.          (zutreffendes bitte ankreuzen) 
  51.   
  52.         ╔═════════════════════════════════════════════════════════════╗ 
  53.         ║                                                             ║ 
  54.         ║ Name/Firma: ................................................║ 
  55.         ║                                                             ║ 
  56.         ║             ................................................║ 
  57.         ║                                                             ║ 
  58.         ║ Straße: ....................................................║ 
  59.         ║                                                             ║ 
  60.         ║ PLZ: ........ Ort: .........................................║ 
  61.         ║                                                             ║ 
  62.         ║ Mein/Unser Händler: ........................................║ 
  63.         ╚═════════════════════════════════════════════════════════════╝ 
  64.   
  65.