home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Power-Programmierung / CD1.mdf / basic / library / qb_pds / qb4tb522 / register.frm < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1992-02-25  |  3.4 KB  |  62 lines
  1.               ╔═════════════════════════════════════════════╗
  2.               ║ ASSEMBLY LANGUAGE TOOLBOX REGISTRATION FORM ║
  3.               ╚═════════════════════════════════════════════╝
  4.                              --- v5.22 ---
  5.  
  6.        Remit To:    CPC Consulting Company
  7.        ────────     1217 Crescent Drive
  8.                     Smithfield, Va. 23430
  9.                     (804) 357-9190  Voice / FAX
  10.                     (804) 357-0357  Club PC BBS
  11. ┌┐
  12. └┘   Toolbox Registration Fee is $47.50 U.S. Dollars:             $________
  13.       ┌────────────────────────────────────────────────────┐
  14.       │ NOTE: You  must  get  the  exchange rate converted │
  15.       │ ════  before sending the payment _or_  include the │
  16.       │       difference when making payment  and  I  will │
  17.       │       get the rate converted to US Dollars for you.│
  18.       └────────────────────────────────────────────────────┘
  19. Shipping and Handling Fees:                                       $__N/C__
  20. Virginia Residents add 4.5% Sales Tax ($2.14):                    $_______
  21.              ┌┐        ┌┐              ┌┐        ┌┐
  22. Payment by:  └┘ Check  └┘ Money Order  └┘ VISA   └┘ M/C    TOTAL: $________
  23.       ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
  24.       │ NOTE: If payment is made by  Postal Money Orders  -  They │
  25.       │ ════  MUST bear the U.S. Currency ($) symbol or they will │
  26.       │       be returned. I can not cash out of USA Money Orders │
  27.       │       without this marking !!  This is the fastest method │
  28.       │       for payment (other than Credit Card!)               │
  29.       │                                                           │
  30.       │       Personal Checks are accepted but MUST be cleared    │
  31.       │       prior to Shipment (Approx. 10-12 Days! Delay)       │
  32.       └───────────────────────────────────────────────────────────┘
  33.              ┌┐         ┌┐         ┌┐          ┌┐      
  34. Disk type:   └┘360K     └┘720K     └┘1.2M      └┘1.44M 
  35. ToolBox Type:   ┌┐                ┌┐
  36.                 └┘Quick Basic     └┘Microsoft Prof. Dev. Sys (PDS)
  37. Ship To:
  38.            Name: ____________________________________________________
  39.         Company: ____________________________________________________
  40.        Address1: ____________________________________________________
  41.        Address2: ____________________________________________________
  42.  City,State,Zip: ____________________________________________________
  43.           Phone: _________________________ [Voice] [FAX] (Circle One)
  44.                         (Note: We do not ship to P.O. Boxes !)
  45.  
  46. Credit Card Information: (if applicable)
  47.     Name as it appears on Card: _____________________________________ 
  48.     Card Number:____________________________________Exp. Date:_______
  49.     Signature Req'd! : ______________________________________________
  50.     [ NOTE:  This form may be FAXED direct for the fastest service! ]
  51.  
  52. Any Comments?: ______________________________________________________
  53.          ____________________________________________________________
  54.  
  55. Where was software obtained from: ___________________________________
  56.                                            
  57. Want to DownLoad your REGISTERED copy for EXPRESS DELIVERY ?  [Yes] / [No]
  58. If YES, What is your Club PC BBS PASSWORD ? _____________________
  59. If a NEWUSER to Club PC BBS, What PASSWORD do you wish ? ___________________
  60.  
  61.                                                   Thank-You For Registering!
  62.