home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Supreme Volume 6 #1 / swsii.zip / swsii / 165 / 3DRVS150.ZIP / ORDER3.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-02-10  |  5KB  |  127 lines
  1. Dustbowl Designs, Inc.          |
  2. 9606 N.E. 4th Street            |
  3. Midwest City, Oklahoma   73130  |
  4. U.S.A.                          | CIS: 71062,2542
  5.  
  6. phone:
  7. (405) 741-4705 ordering, tech support, general information
  8. (405) 741-2721 BBS (Tech Support, Hard disk drive shareware, drive
  9.                     specs, Online Shareware Registration for VISA or
  10.                     MasterCard orders! )
  11.  
  12.     NAME : _______________________________PASSWORD:_____________________
  13.  
  14.  ADDRESS : _____________________________________________________________
  15.  
  16.            ___________________________________________ ZIP :____________
  17.  
  18. TELEPHONE: ___________________________________________ (Day & Night)
  19.  
  20. COMMENTS : _____________________________________________________________
  21.  
  22.            _____________________________________________________________
  23.  
  24.            ___________________________________________________________
  25.  
  26.      Qty    Description                            Each       Total
  27.  
  28.      ____   Special Upgrade from Registered v1.1    $0.00    THANKS!!
  29.             to v2.1 4_Drives
  30.      ____   3_Drives.HHD v2.1 Registration         $30.00     ________
  31.  
  32.      ____   4_Drives.HDD v2.1 Registration         $40.00     ________
  33.  
  34.      ____   Upgrade from v2.1 3_Drives             $10.00     ________
  35.             to v2.1 4_Drives
  36.                                                      Subtotal ________
  37.  
  38.   (Oklahoma residents add 6.5% sales tax)                 Tax ________
  39.  
  40. U.S. diskette orders add $3 shipping & handling, Foreign diskette
  41. orders add $5 U.S. shipping. This also applies to Special Upgrade from
  42. Registered v1.1 (If you want to download from our BBS put $0.00
  43. dollars for shipping and write the password you'll be using next to
  44. your name above.  Allow 7 days for Postal transit.)
  45.                                                       Shipping ________
  46.  
  47.  
  48.                                                        TOTAL $________
  49. PAYMENT:
  50.  [ ] Visa/MasterCard  [ ] Check (number ____________)
  51.        (see below)       (make checks payable to Dustbowl Designs, Inc.)
  52.  
  53.  [ ] Cash US$         [ ] US$ Money Order (No foreign  currency)
  54.  
  55.  
  56. Total amount enclosed or authorized: $________________
  57.  
  58. _______________________________________________________________________
  59. If Payment by Visa or MasterCard:
  60.  
  61. We can only accept Visa or MasterCards (no American Express, please.)
  62. We will need the following information:
  63.  
  64. Credit card number: ______________________________________________________
  65.  
  66. Expiration date: _________________________________________________________
  67.  
  68. Bank the card's drawn on: ________________________________________________
  69.  
  70. The name as it appears on the card: ______________________________________
  71.  
  72. The signature of its owner authorizing us
  73. to debit it for the amount indicated above: ______________________________
  74.  
  75. _______________________________________________________________________
  76.  
  77.  THE FOLLOWING INFORMATION IS REQUIRED FOR REGISTRATION:
  78.  
  79.  HARD DISK  #1 MAKE ____________________MODEL_________________SIZE________
  80.  
  81.  HARD DISK  #2 MAKE ____________________MODEL_________________SIZE________
  82.  
  83.  HARD DISK  #3 MAKE ____________________MODEL_________________SIZE________
  84.  
  85.  HARD DISK  #4 MAKE ____________________MODEL_________________SIZE________
  86.  
  87.  CONTROLLER #1 MAKE_____________________MODEL_________________
  88.  
  89.  CONTROLLER #1 MAKE_____________________MODEL_________________
  90.  
  91.  
  92.  COMPUTER   286 ( )   386 ( )  486 ( )      OTHER ( ) ______________________
  93.              SX ( )    DX ( )  DX2 ( )  OverDrive ( )
  94.  
  95.  OPERATING SYSTEM / DOS VERSION ___________________
  96.  
  97.  VIDEO CARD  Standard VGA ( )  Super VGA ( )  Coproccessed/Accelerator  ( )
  98.  
  99.  MOUSE      YES ( )  NO ( )
  100.  
  101.  JOYSTICK   YES ( )  NO ( )
  102.  
  103.  MEMORY     640 ( )  1 meg ( )   2 meg ( )   4 meg ( )  more ( ) ______
  104.  
  105.  MODEM      YES ( )  NO ( )  .... BAUD RATE ___________________________
  106.  
  107.  HOW DID YOU ACQUIRE THIS PROGRAM: bbs name &#__________________________
  108.  
  109. Fold the pages at the break below with print facing out.  Fold letter style
  110. with mailing address exposed.  Tape/staple edges, enclosing payment.
  111.  
  112.  
  113. ___________________________                                          .-----.
  114.                                                                      |Place|
  115. ___________________________                                          |Stamp|
  116.                                                                      |Here |
  117. ___________________________                                          `-----'
  118.  
  119.  
  120.  
  121.                                      Dustbowl Designs, Inc.
  122.                                      9606 N.E. 4th Street
  123.                                      Midwest City, OK    73130
  124.                                      U.S.A.
  125. 3_Drives v1.5
  126.  
  127.