home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Share Gallery 1 / share_gal_1.zip / share_gal_1 / BF / BF110.ZIP / ORDERFRM < prev    next >
Text File  |  1990-10-08  |  2KB  |  51 lines
  1.  
  2.  
  3.  
  4.                               ORDER FORM
  5.  
  6.    Jones Biomedicals & Laboratory                 Date:________________
  7.      3106 East Willow Street
  8.      Long Beach, CA 90806
  9.      (213) 426-3909
  10.  
  11.       Please print clearly.
  12.  
  13.     Name:_________________________________   Title: ______________________
  14.  
  15.     Company: ___________________________________________________________
  16.  
  17.     Address: ___________________________________________________________
  18.  
  19.     City: _________________________  State: _______________  Zip: ______
  20.  
  21.     Country: ______________________
  22.  
  23.  
  24.   ╔═══════╦═══════════════════════════════════╦══════════╦═══════════════╗
  25.   ║  Qty. ║          Description              ║  Price   ║  Extension    ║
  26.   ╚═══════╩═══════════════════════════════════╩══════════╩═══════════════╝
  27.           │   Pricequo version 1.0            │ $25.00   │
  28.   ________│___________________________________│__________│_______________
  29.           │          Tax (Calif. residents)   │          │
  30.   ________│___________________________________│__________│_______________
  31.           │          Shipping & handling      │          │
  32.           │             U.S.          -$3.50  │          │
  33.           │             International - 5.00  │          │
  34.   ________│___________________________________│__________│_______________
  35.           │          Total                    │          │$
  36.   ________│___________________________________│__________│_______________
  37.           │                                   │          │
  38.   ________│___________________________________│__________│_______________
  39.           │                                   │          │
  40.   ________│___________________________________│__________│_______________
  41.           │                                   │          │
  42.  
  43.  
  44.   Program is available on 5¼" disk only.
  45.   Please do not send cash.  Send check or money order and make out to:
  46.  
  47.                     Jones Biomedicals & Laboratory
  48.  
  49.   Sorry, no C.O.D.s. Prices are subject to change.
  50.   All amounts in U.S. currency, please.
  51.