home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Media Share 9 / MEDIASHARE_09.ISO / mailers / im140g.zip / IMAILREG.ARJ / IMAILREG.028 < prev    next >
Text File  |  1993-05-27  |  3KB  |  76 lines
  1.    ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
  2.    IMAIL Shareware registration form                                  Europe
  3.    ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
  4.    Return to:  Develsteyn Castle            BBS Phone    :     +31-78-196010
  5.                Henk Heidema                 FidoNet Node :         2:285/304
  6.                Vinkplein 64                 IntlNet Node :           57:57/1
  7.                3334 VH  Zwijndrecht
  8.                The Netherlands              Site Currency: Dutch Guilders Fl
  9.    ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
  10.  
  11.    Date .......... ___________
  12.  
  13.    Name........(*) _________________________________________________________
  14.  
  15.    Systemname .... _________________________________________________________
  16.  
  17.    Address ....... _________________________________________________________
  18.  
  19.                    _________________________________________________________
  20.  
  21.    Phone (voice).. _________________________________________________________
  22.  
  23.    Phone (data)... _________________________________________________________
  24.  
  25.    Networkaddr.(*) _________________________________________________________
  26.  
  27.    Entries marked with (*) are needed for the registration key.
  28.  
  29.    Product                                                    Qty    Price
  30.    ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
  31.  
  32.    IMAIL, no disks, key sent per mail............ 80.00 Fl .. _____  _______
  33.    IMAIL, with disks............................. 95.00 Fl .. _____  _______
  34.    IMAIL, no disks, for points................... 65.00 Fl .. _____  _______
  35.    IMAIL, with disks, for points................. 80.00 Fl .. _____  _______
  36.    Extra disks (per update)...................... 15.00 Fl .. _____  _______
  37.    Currency conversion (if not site currency).... 30.00 Fl .. _____  _______
  38.  
  39.    Total : ......................................................... _______
  40.    (Shipping charges are included when ordering with disk)
  41.  
  42.    Disk size, tick one:
  43.    ( ) 3.5"    ( ) 5.25"    ( ) No disks
  44.  
  45.    Payment method, tick one:
  46.    ( ) Bank check enclosed.
  47.    ( ) EuroCheque enclosed. (Please write amount in Dutch Guilders)
  48.    ( ) Sent as International Postal Order.
  49.    ( ) Electronic giro transfer (within Holland) to:
  50.  
  51.                Henk Heidema
  52.                Postbank (Giro) 2845879
  53.  
  54.    ( ) Electronic giro transfer (from other countries) to:
  55.  
  56.                Henk Heidema
  57.                ABN AMRO Kort Ambachtln. 95B Zwijndrecht
  58.                Konto-Nr. 50.88.14.316
  59.  
  60.    (Sorry, no credit cards accepted)
  61.  
  62.    ═════════════════════════════════════════════════════════════════════════
  63.  
  64.    I understand and agree to the terms of the license as outlined in the
  65.    documentation enclosed with the package, that my registration is for the
  66.    purpose of obtaining a license to use IMAIL and that this license does
  67.    not grant me any rights of ownership of the software, or any rights to
  68.    the copyright.
  69.  
  70.    Place, date                              sign
  71.  
  72.    ____________________________             ________________________________
  73.  
  74.  
  75.    ═════════════════════════════════════════════════════════════════════════
  76.