home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Media Share 9 / MEDIASHARE_09.ISO / business / winclm.zip / REGISTER.DOC < prev    next >
Text File  |  1992-08-13  |  896b  |  40 lines
  1.             WinClaim Registration Form
  2.  
  3.   In accordance with the Shareware concept, we ask that you register with
  4. us if you use WinClaim beyond an initial trial evaluation period.  You will
  5. receive the latest update to the program and information about the WinEMC
  6. Electronic Claims program (which is ONLY available to Registered Users).
  7.  
  8.  
  9.    Name:
  10.  
  11. Address:
  12.  
  13.    City:            State:        Zip:
  14.  
  15.   Phone:
  16.  
  17. Version:            EXE Date:
  18.  
  19.  System:            Disk Type:
  20.  
  21. Printer:
  22.  
  23.  
  24. Obtained From:
  25.  
  26.      Name:
  27.  
  28.   Address:
  29.  
  30.      City:            State:        Zip:
  31.  
  32.     Phone:
  33.  
  34.  
  35.   Registration is $95.00 by check, $90.00 if by Money Order, $85.00 if by
  36. US Post Office Postal Money Order (only), or $80.00 cash.  Please add $3.00
  37. for shipping and handling.  Make checks/money orders payable to Gary Boehm
  38. and send to 2490 Fatima Place, Hamilton, OH  45013.  Thank You!
  39.  
  40.