home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Media Share 9 / MEDIASHARE_09.ISO / bbs / aqad0293.zip / REGISTER.TXT < prev   
Text File  |  1993-01-04  |  4KB  |  54 lines
  1. ╔══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗
  2. ║        Send this Registration Form with your Check or Money order to:        ║
  3. ║                                 AQUILA BBS                                   ║
  4. ║           4430 E. New York Street Suite #201, Aurora IL. 60504               ║
  5. ║              Voice: (708) 820-8344     Fax: (708) 820-8813                   ║
  6. ║                                                                              ║
  7. ║ Login First Name:                      Login Last Name:                      ║
  8. ║                  ─────────────────────                 ────────────────────  ║
  9. ║ Telephone Number:                      Desired Password:                     ║
  10. ║                  ───────────────────── (REQUIRED)       ───────────────────  ║
  11. ║                                                       (Up to 8 Caracters Max)║
  12. ║ Company Name (optional):                                                     ║
  13. ║                         ───────────────────────────────────────────────────  ║
  14. ║ Street Address         :                                                     ║
  15. ║                         ───────────────────────────────────────────────────  ║
  16. ║ City, State & Zip      :                                                     ║
  17. ║                         ───────────────────────────────────────────────────  ║
  18. ║                                                                              ║
  19. ║          To make payment by credit card choose one of the following:         ║
  20. ║                ┌─╖                      ┌─╖                                  ║
  21. ║                ╘═╝ Visa/Master Card     ╘═╝ American Express                 ║
  22. ║                                                                              ║
  23. ║ Card Number :                                      Expiration    /    /      ║
  24. ║              ─────────────────────────────────────           ──────────────  ║
  25. ║ Card Holder :                                                                ║
  26. ║   (print)    ──────────────────────────────────────────────────────────────  ║
  27. ║ Signature   :                                                                ║
  28. ║    (sign)    ──────────────────────────────────────────────────────────────  ║
  29. ║              Note: credit card payments may be faxed to Aquila               ║
  30. ╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
  31. ║                Place an "X" in the box next to the desired option.           ║
  32. ║  ┌─╖                                                                         ║
  33. ║  ╘═╝ 91 Meg. / 3 months - ■ 91 Meg. total file download / 8 Meg. per call    ║
  34. ║      Membership $30.00    ■ 8,213 Min. total online time / 512 Min. per call ║
  35. ║  ┌─╖                                                                         ║
  36. ║  ╘═╝ 365 Meg./12 Months - ■ 365 Meg. total file download / 8 Meg. per call   ║
  37. ║      Membership $55.00    ■ 32,850 Min. total online time / 512 Min. per call║
  38. ║  ┌─╖                                                                         ║
  39. ║  ╘═╝ 730 Meg./12 Months - ■ 730 Meg. total file download / 12 Meg. per call  ║
  40. ║      Membership $65.00    ■ 43,800 Min. total online time / 768 Min. per call║
  41. ║  ┌─╖                                                                         ║
  42. ║  ╘═╝ 1094 Meg/12 Months - ■ 1094 Meg. total file download / 16 Meg. per call ║
  43. ║      Membership $75.00    ■ 54,750 Min. total online time / 1024 Min per call║
  44. ║                                                                              ║
  45. ║      ■ Personal InterNet Mailbox Included in all annual memberships.         ║
  46. ║      ■ Access to Over 600 E-Mail Conferences Included in all Options above.  ║
  47. ╠══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣
  48. ║                       ADDITIONAL OPTIONS for ALL MEMBERS                     ║
  49. ║                                                                              ║
  50. ║ ┌─╖                                                                          ║
  51. ║ ╘═╝ 12 Issues of Boardwatch Magazine (Guide to Online Services). $30.00      ║
  52. ║ ┌─╖                                                                          ║
  53. ║ ╘═╝ RoboComm - Automated Communications Program. (Commercial Version) $35.00 ║
  54. ╚══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════╝