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Text File  |  1995-12-17  |  427b  |  11 lines

  1.  
  2.          Den Gesamtbetrag zzgl. Versandkostenpauschale 
  3.          von DM 6,90 bezahle ich 
  4.          [ ] per beigef├╝gtem Scheck
  5.          [ ] per Nachnahme (zzgl. Nachnahmegeb├╝hr)
  6.          [ ] Kreditkarte Nr. .............................
  7.             [ ] Eurocard    [ ] Visacard
  8.             g├╝ltig bis ................................. 
  9.  
  10. Unterschrift ...............................................................
  11.