home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Internet Info 1997 December / Internet_Info_CD-ROM_Walnut_Creek_December_1997.iso / isoc / conferences / inet95 / tutorial-registration.txt < prev    next >
Text File  |  1995-03-26  |  3KB  |  114 lines
  1. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  2.  
  3. INET'95
  4. Tutorial
  5.  
  6. Honolulu, Hawaii, USA
  7. 27 June 1995
  8.  
  9. -----------------------------------------------------------------------------
  10.  
  11. INET95 TUTORIAL REGISTRATION TEMPLATE
  12.  
  13. The easiest and best way to register for the conference is via our WWW INET95
  14.  
  15. INET Tutorial form at
  16.  
  17.   http://www.isoc.org/inet-tutorials.html
  18.  
  19. We appreciate your use of the WWW form.
  20.  
  21. If you do not have access to the WWW or don't wish to use it, please return
  22.  
  23. the following template:
  24.  
  25. 1) by email to <inet-registration@isoc.org> or
  26.  
  27. 2) by FAX to: +1-703-648-9887 or
  28.  
  29. 3) by postal mail to
  30.  
  31.                       Internet Society
  32.                       12020 Sunrise Vly Dr, Suite 270
  33.                       Reston VA 22091
  34.                       USA
  35.  
  36.  
  37.    INTERNET SOCIETY
  38.  
  39.                      Mr ____ Ms ____ Mrs ____ Dr ___  Prof ___  Dip Ing ___
  40.  
  41.          FIRST NAME: __________________________________________________
  42.  
  43. INITIAL/MIDDLE NAME: __________________________________________________
  44.  
  45.  FAMILY (LAST) NAME: __________________________________________________
  46.  
  47.             SUFFIX : __________
  48.  
  49.               TITLE: ___________________________________
  50.  
  51.         AFFILIATION: ______________________________________
  52.  
  53.             ADDRESS: ___________________________________
  54.  
  55.                      ___________________________________
  56.  
  57.                CITY: _________________ STATE/PROV: ______  POSTAL CODE: _______
  58.  
  59.             COUNTRY: _______________
  60.  
  61.      WORK TELEPHONE: _____________________  (optional)
  62.  
  63.      HOME TELEPHONE: _____________________  (optional)
  64.  
  65.                 FAX: _____________________  (optional)
  66.  
  67.               EMAIL: ________________________________
  68.  
  69. -----------------------------------------------------------------------------
  70.  
  71. COLLOQUIUM PAYMENT
  72.  
  73. REGISTRATION FEES:     Before 26 May 1995         After 26 May 1995
  74.  
  75.                               $150                        $170
  76.  
  77. TOTAL AMOUNT:  US$ _____________
  78.  
  79. How do you wish to pay?
  80.  
  81. ___ Credit Card
  82.  
  83.     ___ VISA
  84.  
  85.     ___ MasterCard
  86.  
  87.     ___ AmEx
  88.  
  89.     Card Number _________________
  90.  
  91.     Expiration Date _____________
  92.  
  93.     Name on Card __________________________
  94.  
  95.     Signature (for faxes or postal mail) _________________________________
  96.  
  97. ___ Wire Transfer:
  98.  
  99.     Riggs Bank of Virginia     Bank ABA number: 056001260
  100.  
  101.     8315 Lee Highway           Account number: Internet Society 148 187 10
  102.  
  103.     Fairfax  VA  22031
  104.  
  105.     USA
  106.  
  107.     >>Please Indicate your name on the wire transfer
  108.  
  109. ___ Personal Cheque, Bank Draft, or money order (for
  110.  
  111.     postal submissions)
  112.  
  113. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  114.