home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Frostbyte's 1980s DOS Shareware Collection / floppyshareware.zip / floppyshareware / GLEN / POLY221S.ZIP / ORDER.FRM next >
Text File  |  1990-11-25  |  2KB  |  59 lines
  1. ----- ORDER/REGISTRATION FORM -----------------------------
  2.  
  3. Send this form (completed) to:
  4.  
  5.         POLYCOPY REGISTRATION
  6.         P.O. BOX 1157
  7.         BASSETT, VA 24055
  8.  
  9. Funds (U.S. only) payable to:  Joseph M. Albanese.
  10.  
  11. SINGLE COPY REGISTRATION
  12.   Disk with program and documentation  $20.  ______
  13.  
  14. SITE LICENSE (MULTI-COPY) REGISTRATION
  15.   Site license for the use of POLYCOPY.  (Includes one disk & docs)
  16.  
  17.           PCs                      Price
  18.    -----------------------------------------
  19.           2 - 5                   $18 each
  20.       6 - 19          $15 each
  21.          20 - 49                  $13 each
  22.          50 - 99                  $11 each
  23.         100 or more, $1000 one time fee.
  24.  
  25. Please add $3.50 for shipping & handling for each
  26. package.  (Overseas orders please add $5.00 per package)
  27.  
  28. No. Copies:          _________
  29. Qty Price           $_________ (Qty x Price from above chart)
  30. Shipping & Hand.:   $     3.50
  31. Overseas:           $______.__ ($5.00 if applicable)
  32.  
  33. Total enclosed:     $______.__
  34.  
  35.  
  36. Company Name (if applicable): ______________________________
  37.  
  38. Your Name: _________________________________________________
  39.  
  40. Address: ___________________________________________________
  41.  
  42. City: _________________________    State: ___  Zip: ______
  43.  
  44. Telephone: (    )___-____          Version you have: _______
  45.  
  46. Preferred diskette type (check one):    3.5" __     5.25" __
  47.  
  48. Computer/configuration: ____________________________________
  49.  
  50. How and where did you find out about POLYCOPY?  ____________
  51.  
  52. ____________________________________________________________
  53.  
  54. Do you have any comments and/or suggestions regarding 
  55.  
  56. POLYCOPY?  _________________________________________________
  57.  
  58. ____________________________________________________________
  59.