home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Overload / ShartewareOverload.cdr / games / prolotto.zip / FORM.TXT < prev    next >
Text File  |  1987-12-09  |  785b  |  31 lines
  1.       Registration Form
  2.  
  3.  
  4.   Send to: MicroMedia, 9633 41st S.W.
  5.   Seattle,  WA 98136
  6.  
  7.   YES, I want to be a registered user of the LottoPro
  8.   and be placed on the preferred customer list
  9.   for all future MicroMedia releases!
  10.  
  11.   I am enclosing $29.95   Please send me the latest
  12.   version of LottoPro.  Check, Money Order, Visa or
  13.  
  14.   Mastercard. (MCard/Visa # _______________________
  15.  
  16.   Expiration Date: __________)
  17.  
  18.  
  19.   Name ______________________________________________
  20.  
  21.   Address: __________________________________________
  22.  
  23.   City:    __________________________________________
  24.  
  25.   State:   __________    Zip Code ___________________
  26.   
  27.   Phone Number: ______________________________________
  28.  
  29.   Computer Name ______________________________________      
  30.  
  31.