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/ Monster Media 1993 #2 / Image.iso / personal / calmin30.zip / REGISTER.FRM < prev   
Text File  |  1993-07-12  |  1KB  |  48 lines
  1.                                    CALMINDER
  2.                            --     REGISTRATION      --
  3.  
  4. Name      ___________________________________________________
  5.  
  6. Address   ___________________________________________________
  7.  
  8.           ___________________________________________________
  9.  
  10. City      ____________________   State _____  Zip   _________
  11.  
  12. Country   ___________________________
  13.  
  14. Telephone ___________________________
  15.  
  16. Where did you obtain CALMINDER?
  17.  
  18.  
  19. MEDIA:  ( ) 5 1/4 disk   ( ) 3 1/2 disk
  20.  
  21. Leave any suggestions/comments for CALMINDER here:
  22.  
  23.  
  24.  
  25.  
  26.  
  27.  
  28.            Number of copies :       _____   x $20.00   =  $ _____
  29.  
  30.                                         Total Enclosed =  $ _____
  31.  
  32. ( ) *Check/Money Order
  33.  
  34.  
  35. * Checks must be in US Dollars from a US account, payable to 
  36.   Jeffrey Joseph Brown
  37.  
  38.  
  39. Thank-you for your support of CALMINDER,
  40.  
  41. SEND REGISTRATION FORM TO:
  42.  
  43.                          CALMINDER
  44.                       Jeff Joseph Brown
  45.                   6425 E. Canal Pointe Lane
  46.                   Fort Wayne, Indiana  46804
  47.                             USA
  48.