home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1993 #2 / Image.iso / graphics / lvpg_all.zip / LVPG-FRM.TXT < prev    next >
Text File  |  1993-06-05  |  3KB  |  70 lines
  1.     -------------
  2.    |  Las Vegas  |          Application For Access to Adult Material
  3.    |  Playground |
  4.     -------------
  5.    Please complete the following information truthfully. You must be 21
  6.    years of age to register. All answers will be held in a confidential
  7.    manner. The answers you supply will not be used for any purpose other
  8.    than to verify suitability for access.
  9.  
  10.     Full Name:__________________________________________________
  11.  
  12.       Address:__________________________________________________
  13.  
  14.          City:________________________ State: _____ Zip: _______________
  15.  
  16.    Home Phone:_______________________ Birthdate: ________________
  17.  
  18.   Please answer the following questions. Please initial each where indicated
  19.   in your own hand. If any answers are blank, or any of the below statements
  20.   are not initialed, this registration form will NOT be processed. LVPG
  21.   is considered to be the same as Las Vegas Playground.
  22.  
  23.   1. Under penalty of perjury of law, I hereby swear that I am at least 21
  24.      years of age or older. Initials:____   Please print your AGE: ____
  25.  
  26.   2. I understand that the adult areas of LVPG might contain
  27.      nudity and sexually explicit materials. Initials:____
  28.  
  29.   3. Of my own free will, and of my own choice, I choose and request to view
  30.      the sexually explicit materials and/or message bases. Initials:____
  31.  
  32.   4. I understand that I am the only person allowed to access LVPG
  33.      on this registration, and I will not transfer it to, or let anyone else
  34.      access LVPG via this registration. I also will make NO claims
  35.      should someone in my family or otherwise use my password to access
  36.      LVPG. Initials:____
  37.  
  38.   5. I will not display, nor make available for display, the sexually  
  39.      explicit materials received from LVPG to anyone under the age of 21.
  40.      Initials:____
  41.  
  42.   6. I have investigated the Federal, State & Community obscenity/pornography
  43.      laws and will not access any information on LVPG which would
  44.      violate those laws. Initials:____
  45.  
  46.   7. I have enclosed a photocopy of my legal identification which shows my
  47.      birthdate. (State Driver's License, Military I.D. etc.) Initials:____
  48.  
  49.  
  50.      Signature:__________________________________ Date:___________________
  51.  
  52.  
  53. -----------------------------------------------------------------------------
  54.  
  55.  
  56.  
  57.     Please FAX or mail this form with the copy of your legal I.D. showing your
  58.     birthdate. Your application will be reviewed and if accepted, you will be
  59.     upgraded within 24 hours after reciept of form.
  60.  
  61.                                        Las Vegas PlayGround
  62.                                        PO Box 85178
  63.                                        Las Vegas, NV 89185-0178
  64.                                        Voice (702) 388-1776
  65.                                        FAX   (702) 388-1761
  66.                                        BBS   (702) 386-7979
  67.  
  68.     ** Return this form and copy of your valid ID today for a FREE two week
  69.        trial membership.
  70.