home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1993 #2 / Image.iso / clipper / bcklib2.zip / REGISTER.DOC < prev    next >
Text File  |  1993-05-30  |  3KB  |  76 lines
  1. SHAREWARE REGISTRATION PAGE
  2.  
  3. Please mail this registration, with your payment of $50.00 + S&H, to 
  4. either:
  5.  
  6. U.S.A
  7. ──────
  8. BecknerVision Inc, Dept 15, PO Box 11945, Winston-Salem NC 27116-1945
  9.  
  10. Europe
  11. ───────
  12. SOFTSOL                    Tel.:+49-40-7665764
  13. Neue Str. 35a              Fax :+49-40-7665664
  14. 2100 Hamburg 90            BBS :+49-40-7665527/8
  15. Germany                    CIS :100112,3401
  16.  
  17.  
  18. If paying by credit card or requesting COD, you may fax this page to (919)
  19. 760-1003 or in Europe: +49-40-7665664.  Please fill out all pertinent 
  20. information:
  21.  
  22. Your name: _________________________________________________________________
  23.  
  24. Shipping Address: __________________________________________________________
  25.  
  26. City: ________________________________  State: _______  Zip code: __________
  27.  
  28. Voice phone: __________________  Fax phone: ________________  CIS: _________
  29.  
  30. Pmt method:    ___ Check  ___ Money Order  ___ COD  ___ AMEX/VISA/MasterCard
  31.  
  32. ----------------------------------------------------------------------------
  33.  
  34. Cost of library .............................................. ___$50.00____
  35.  
  36. Choose shipping method:  ___ UPS Ground  $7.50 USA
  37.                          ___ UPS Ground $10.50 CANADA
  38.                          ___ UPS 2-day  $12.50 USA
  39.                          ___ UPS 2-day  $16.50 CANADA          _____________
  40.  
  41.  
  42. (FOREIGN ORDERS CONTACT US FOR SHIPPING PRICE, or
  43.  
  44. sign here if you authorize us to charge actual shipping amount
  45.  
  46. to your credit card or COD bill: ____________________________)
  47.  
  48. COD Orders, add $7.50 ........................................ _____________
  49.  
  50. North Carolina addresses add $3.00 sales tax ................. _____________
  51.  
  52. GRAND TOTAL .................................................. _____________
  53.  
  54. Your signature is required to process ANY order: ___________________________
  55.  
  56. When ordering in Europe, what's your europian VAT no.? _____________________ 
  57. ----------------------------------------------------------------------------
  58. (credit card orders only)
  59.  
  60. Credit card number: ________________________________  Expires: _____________
  61.  
  62. Type:   ___ AMEX  ___ VISA  ___ MasterCard
  63.  
  64. Name on card: ______________________________________________________________
  65.  
  66. AMEX include EXACT billing address:  _______________________________________
  67.  
  68. ____________________________________________________________________________
  69.  
  70. ----------------------------------------------------------------------------
  71.  
  72. Version 1.02  BecknerLib II
  73.  
  74. Disk size:  ___ 3.5"   ___ 5.25" HD   ___ 5.25" DD
  75.  
  76.