home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1994 #1 / monster.zip / monster / CLIPPER / PPP.ZIP / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1994-04-06  |  1KB  |  54 lines
  1.  
  2.  
  3.  
  4.                  P O W E R   P A C K E D   P R I N T O U T S
  5.  
  6.  
  7.                       Order Form -- Mail or Fax Today!
  8.  
  9.  
  10.          Stephen L. Woolstenhulme                 CIS:  73060,1302
  11.          3805 Indigo Drive                        FAX:  (214) 985-9419
  12.          Plano, Texas 75075                       TEL:  (214) 867-5094
  13.  
  14.  
  15.          Enclosed is my $30 registration fee.  (Texas residents please
  16.          add applicable sales tax.)  Please send me the full source
  17.          code.
  18.  
  19.  
  20.          Name_________________________________________________________
  21.  
  22.          
  23.          Address (1)__________________________________________________
  24.  
  25.  
  26.          Address (2)__________________________________________________
  27.  
  28.  
  29.          City, State, ZIP_____________________________________________
  30.  
  31.  
  32.          Telephone________________________ Fax________________________
  33.  
  34.  
  35.          CompuServe I.D.______________________________________________
  36.  
  37.  
  38.          Please specify diskette size:           3.5"          5.25"
  39.  
  40.  
  41.  
  42.           * * *   Easy FAX REGISTRATION OPTION (214) 985-9419   * * *
  43.  
  44.  
  45.  
  46.          Card Type:      MasterCard      Visa      Discover      Amex
  47.  
  48.          Card Number________________________________ Expires__________
  49.  
  50.          Cardholder Name (On Card)____________________________________
  51.  
  52.          Signature____________________________________________________
  53.  
  54.