home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Der Mediaplex Sampler - Die 6 von Plex / 6_v_plex.zip / 6_v_plex / DISK4 / BUSIN_03 / ADREXP11.ZIP / REGISTER.TXT < prev    next >
Text File  |  1992-02-15  |  2KB  |  66 lines
  1.  
  2.  
  3.  
  4.   An
  5.   Comitatus
  6.   Craatz & Knels GbR
  7.   Muenchener Strasse 4
  8.  
  9.   W-1000 Berlin 30
  10.   Deutschland
  11.  
  12.   Telefon: (030)213 10 11
  13.   Telefax: (030)213 10 12
  14.  
  15.  
  16.                                BESTELLUNG
  17.                                ==========
  18.  
  19. Hiermit bestelle ich AddressExpress Version 1.1 zum Preis von 298,00 DM incl.
  20. MwSt. zuzüglich Versandkosten. Die Versandkosten betragen 15,00 DM innerhalb
  21. der Bundesrepublik Deutschland, 25,00 DM innerhalb des europaeischen Ausslands
  22. und 40,00 DM für Ueberseebestellungen.
  23.  
  24. Meine ShareWare-Version hat folgende Seriennummer:      -     -     -     -
  25.  
  26. Bitte senden Sie das komplette Paket an folgende Adresse:
  27.  
  28. Anschrift: _________________________________________________________
  29.  
  30.            _________________________________________________________
  31.  
  32.            _________________________________________________________
  33.  
  34.            _________________________________________________________
  35.  
  36.            _________________________________________________________
  37.  
  38.            _________________________________________________________
  39.  
  40. Telefon:   _________________________________________________________
  41.  
  42. Telefax:   _________________________________________________________
  43.  
  44.  
  45.  
  46. _______________     ___________________________________
  47.    Datum                     Unterschrift
  48.  
  49. [ ] Ich habe einen Scheck ueber die angegebene Summe beigefügt.
  50. [ ] Bitte schicken Sie das Paket per Nachnahme (nur innerhalb der BRD)
  51. [ ] Bitte belasten Sie meine VISA-Karte mit dem Betrag von
  52.     
  53.                    __________ DM.
  54.     
  55.     Karteninhaber: ________________________________________________________
  56.     
  57.     Kartennr.:     __________________________ Ablaufdatum: ________________    
  58.     
  59.     Name der ausstellenden Bank: __________________________________________
  60.  
  61.     
  62.     _______________     ___________________________________
  63.        Datum                     Unterschrift
  64.  
  65.  
  66.