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/ Der Mediaplex Sampler - Die 6 von Plex / 6_v_plex.zip / 6_v_plex / DISK1 / GAMES_06 / MRUWURM.ZIP / MRUREG.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-09-11  |  2KB  |  58 lines
  1. Registrierung fuer "MruWurM"
  2. ────────────────────────────
  3.  
  4. Bitte schicken Sie das Formular an folgende Adresse:
  5.  
  6.  
  7.  
  8.     ╔═════════════════════════╗                   bitte nicht ausfuellen:
  9.     ║  Oliver Kraheck &       ║                       ╔═════════════════╗
  10.     ║   Albert Gehret         ║              Reg.Nr.  ║                 ║
  11.     ║  Sperlingsweg 2         ║                       ║ _______________ ║
  12.     ║                         ║                       ║                 ║
  13.     ║  53757 Sankt Augustin   ║              Kd.-Nr.  ║ _______________ ║
  14.     ╚═════════════════════════╝                       ╚═════════════════╝
  15.  
  16.  
  17. Ich bestelle:
  18.  
  19.  ( ) Vollversion von "MruWurM"                         fuer DM 39,-
  20.  
  21.  ( ) Vollversion von "Mensch Aerger' Dich Nicht"       fuer DM 19,-
  22.  
  23.  ( ) Shareware-Version von "Mensch Aerger' Dich Nicht" fuer DM  4,-
  24.      ______________________________________________________________
  25.      Summe                                                  DM
  26.  
  27. Name / Vorname:
  28.                 ----------------------------------------------------------
  29. Straße:
  30.         ------------------------------------------------------------------
  31. Plz / Ort:
  32.            --------   ----------------------------------------------------
  33. Land:                               Datum:
  34.       ----------------------------         -------------------------------
  35. Unterschrift:
  36.               ------------------------------------------------------------
  37.      ______________________________________________________________
  38.  
  39. Diskettenformat:         ( ) 3,5"            ( ) 5,25"
  40.  
  41. Ich habe die Pruefversion bezogen bei:
  42.  
  43. --------------------------------------------------------------------------
  44. Kritik/Vorschlaege:
  45.                     ------------------------------------------------------
  46.  
  47. --------------------------------------------------------------------------
  48.      ______________________________________________________________
  49.  
  50. Der Gesamtbetrag
  51.  
  52. ( )  ist beigelegt [ ( ) bar  /  ( ) Scheck ]       * AUSLAND NUR         *
  53.                                                     *                     *
  54. ( )  wurde ueberwiesen auf: Kreissparkasse Siegburg * BAR / SCHECK        *
  55.                             Blz.: 38650000          *                     *
  56.                             Kto.: 125102475         * ODER UEBERWEISUNG ! *
  57.  
  58. ( )  Ich wuensche die Lieferung per Nachnahme (+ DM 8,- / nur BRD)