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Text File  |  1991-03-25  |  1KB  |  73 lines
  1.  
  2. QuickBBS Subscription Registration Form (v0.20)
  3.  
  4. Payment can be made in the form of CHECK, MO, Mastercard, or VISA.  (If you're
  5. registration (see READNOW!) is $10 or less please don't use a credit card.)
  6.  
  7. Checks and MO's should be made out to: Mark Moran
  8.  
  9. And sent to: Mark Moran
  10.              P.O. Box 323
  11.              Center Valley, PA  18034
  12.  
  13. Questions should be directed to Fidonet: 1:273/603
  14.  
  15. ******************************************************************************
  16.  
  17.  
  18.  
  19. Name    ____________________________________________
  20.  
  21.  
  22. Address __________________________________________
  23.  
  24.  
  25. Address __________________________________________
  26.  
  27.  
  28. City    _________________________   State  _________  ZIP ___________
  29.  
  30.  
  31. Email address (if any): ____________________________
  32.  
  33.  
  34. Payment method: [  ] Check  [  ] MO  [  ] MC  [  ] VISA
  35.  
  36.  
  37. Credit Card #: __________________________________________________
  38.  
  39.  
  40. Credit Card Exp.:  ____________________________________
  41.  
  42.  
  43. Voice Phone # (if there's a problem):  _____________________________
  44.  
  45.  
  46.  
  47.  
  48.  
  49.  
  50.  
  51.  
  52.  
  53.  
  54.  
  55.  
  56.  
  57.  
  58.  
  59.  
  60.  
  61.  
  62.  
  63.  
  64.  
  65.  
  66.  
  67.  
  68.  
  69.  
  70.  
  71.  
  72.  
  73.