home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Current Shareware 1994 January / SHAR194.ISO / arcade / sblox.zip / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-10-24  |  2KB  |  60 lines
  1.                          SUPERBLOX 1.4  ORDER FORM
  2.                          --------- ---  ----- ----
  3.  
  4.  
  5. Please print the following information:
  6.  
  7. Name ________________________________________________________________________
  8.  
  9. Address _____________________________________________________________________
  10.  
  11. City ____________________________ State _________________ ZIP _______________
  12.  
  13. Country _________________________ Phone _____________________________________
  14.  
  15. Comments:  Here is your chance to make an impact.  What would you like to
  16.            see in future versions of SuperBlox?  What other kinds of games 
  17.            would you like to see developed?
  18.  
  19.            __________________________________________________________________
  20.  
  21.            __________________________________________________________________
  22.  
  23.            __________________________________________________________________
  24.  
  25.            __________________________________________________________________
  26.  
  27.            __________________________________________________________________
  28.  
  29.            __________________________________________________________________
  30.  
  31.  
  32.  
  33. Disk Size Desired:  [ ] 3.5"  720K   [ ] 3.5"  1.4M   
  34.                     [ ] 5.25" 360K   [ ] 5.25" 1.2M
  35.  
  36. Graphics:           [ ] VGA          [ ] SVGA
  37. Computer:           [ ] 286          [ ] 386         [ ] 486      [ ] Pentium
  38.  
  39. Registration charge:
  40. [ ] SuperBlox v. 1.4:         $10
  41.  
  42. Shipping & handling charges:
  43. [ ] USA, Canada, and Mexico:  $3
  44. [ ] All other countries:      $5
  45.  
  46.  
  47. Amount enclosed:  $ ______________________   (Check or money order only)
  48.  
  49.  
  50. Please mail this form along with payment to the following address:
  51.  
  52.       Robert C. Hickman
  53.       2949 S. St. Andrews Drive
  54.       Sierra Vista, AZ  85635
  55.  
  56. Please make checks & money orders payable to "Robert C. Hickman".  Allow 
  57. 2-3 weeks for delivery.  Please make payment in U.S. dollars.  Checks 
  58. from foreign countries must be drawn on a U.S. bank.
  59.  
  60.