home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Amiga Elysian Archive / AmigaElysianArchive.iso / compress / zippy121.lzh / OrderForm < prev    next >
Text File  |  1990-01-02  |  2KB  |  62 lines
  1.  
  2.  
  3.  
  4.                             Registration form for Zippy
  5.                             ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  6.      Name: ___________________________________________________  Sex:  M  F
  7.  
  8.      Address: __________________________________________  Apt: ___________
  9.  
  10.      City: ________________________  State: ____________  Zip: ___________
  11.  
  12.      Zippy will be used in a commercial environment:    Yes    No
  13.  
  14.      If so, where? _______________________________________________________
  15.  
  16.  
  17.      Computer:  A500   A1000   A2000   Other _____________________________
  18.  
  19.      Number of floppy drives:  1  2  3  4  Other _________________________
  20.  
  21.      Total capacity of hard drives _______________________________________
  22.  
  23.      Do you have a modem?  No  Yes   Model _______________________________
  24.  
  25.      Other neat peripherals ______________________________________________
  26.  
  27.          _________________________________________________________________
  28.  
  29.      Favorite use(s) for your computer ___________________________________
  30.  
  31.          _________________________________________________________________
  32.  
  33.          _________________________________________________________________
  34.  
  35.      Comments ____________________________________________________________
  36.  
  37.          _________________________________________________________________
  38.  
  39.          _________________________________________________________________
  40.  
  41.      May I release this info to other individuals (not companies)
  42.      interested in corresponding with other Amiga users?  Yes  No
  43.  
  44.      I am sending my contribution of:  (Please circle)
  45.        $___ because I believe in supporting Shareware!
  46.         $25 for the full Zippy registration, next version, & source
  47.         $15 for the full Zippy registration & next version
  48.          $5 and a disk for the latest version of Zippy
  49.        $___ for your gratitude
  50.          $0 just to let you know that I have tried the program
  51.             and have some comments.  Sorry I can't give any
  52.             donation at this point.
  53.  
  54.      Total enclosed: $_______________________________
  55.  
  56.  
  57.      Please send this form and check or money order to:
  58.         David Godshall
  59.         137 Wagner
  60.         Elkhart, IN  46516
  61.  
  62.