home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware 1 2 the Maxx / sw_1.zip / sw_1 / PROGRAM / VUDU31Q.ZIP / ORDER next >
Text File  |  1992-06-07  |  1KB  |  40 lines
  1.  
  2.   VUDU Quick Registration Form                BINARY SYSTEMS
  3.   ____________________________                PO BOX 10714
  4.                             FARGO ND 58106  USA
  5.   Disk type desired:  ___ 5.25"   ___ 3.5"
  6.   _________________________________________________________________________
  7.  
  8.   ___ Copy(s) VUDU for PDS7+         ___ Copy(s) VUDU for QB4+ --  x $25.00
  9.  
  10.               Additional MASM source code (Add $5.00 one time) -- _________
  11.  
  12.   ___ Express Delivery   ___* Electronic Transfer (Add $10.00) -- _________
  13.  
  14.   Orders outside the US add $5.00  (Sent as an Airmail Letter) -- _________
  15.                                                                ____________
  16.  
  17.                                          Total Amount Enclosed -- _________
  18.  
  19.  
  20.      YOUR COMPLETE SHIPPING ADDRESS:
  21.  
  22.      ___________________________________________________
  23.  
  24.      ___________________________________________________
  25.  
  26.      ___________________________________________________
  27.  
  28.      ___________________________________________________
  29.  
  30.      Make check or money order payable to Binary Systems. Thank You!
  31.  
  32.  
  33.      * To arrange an electronic transfer call (701)281-2732 or give your
  34.      phone number and name here to have Binary Systems contact you as
  35.      soon as we receive your registration:
  36.  
  37.      PHONE:(______)_____-_________
  38.  
  39.      NAME: _______________________________
  40.